胸部损伤军医ppt课件

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1、胸部损伤目的要求：一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗第一节概论胸部损伤约占全部外伤病人的10%胸部损伤可累及胸壁软组织，骨质结构，胸膜和胸内重要脏器心脏、大血管、肺、气管、支气管、食管和胸导管。外伤如穿破胸膜，即会引起一系列呼吸和循环功能紊乱。近10年来，急救技术有很大提高，但胸部损伤病人的死亡率仍高达25%～50%。胸部损伤的分类按致伤原因钝性伤急剧减速挤压碰击穿透性伤刃器伤枪弹伤弹片伤根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜），造成胸膜腔与外界相通，分为：开放性伤多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成闭合性伤多因暴

2、力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤胸腹联合伤无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。胸部损伤对人体病理生理的主要影响疼痛伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。气胸（开放和闭合性）血胸呼吸功能障碍循环功能障碍胸部损伤的早期症状及诊断疼痛胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。休克胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心血量减少。呼吸困难胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤咯血肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰皮下气肿肺/支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。胸部损伤的一般经过及处理胸部外伤的经过和处理，一般分为三个阶

3、段早期：(通常指一周内)早期的主要问题是及时纠正呼吸和循环功能紊乱。中期：(1周~3月)中期的主要问题是防治感染性并发症，如脓胸、肺炎、脓毒血症、心包炎等。晚期：(3个月以后)主要问题是处理并发症和后遗症，如慢性脓胸、支气管异物、支气管瘘等。★治疗原则:保持气道通畅.改善循环.纠正缺氧.防止感染.固定止痛.状态复原★手术指征①大量的无停止倾向的胸膜腔出血，②枪伤或刀刺伤造成的心包堵塞，心包穿刺抽血后无缓解或很快又出现症状，③纵隔增宽合并左侧血胸或血管造影证实为主动脉破裂，④食管破裂，⑤大面积胸壁损伤合并开放性气胸，⑥大量的胸膜腔积气，皮下气肿，咯血或一侧肺不张，诊断为支气管

4、断裂，⑦异物严重污染胸膜腔，⑧创伤性膈破裂，⑨心脏间隔或瓣膜损伤后急性心衰，⑩明显的心脏和大血管损伤，即使呼吸或心跳刚停止，也应开胸急救。第二节肋骨骨折胸廓由胸骨，十二对肋骨和十二个胸椎相互连结构成。肋骨骨折常发生第4～10肋.单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重★连枷胸：有相邻几根肋骨两处以上骨折时产生反常呼吸运动：吸气时，骨折软化区的胸壁不向外扩展而内陷，呼气时则向外鼓出，严重影响呼吸和循环功能。正常胸廓示意图正常胸廓示意图直接暴力引起的肋骨骨折直接暴力引起的肋骨骨折间接暴力引起的肋骨骨折间接暴力引起的肋骨骨折临床表现疼痛骨摩擦感反常呼吸运动多根多处肋骨骨折肋骨骨折断端刺

5、破胸膜，肺，肋间血管，可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。胸部X线检查是肋骨骨折重要的检查方法，不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气胸，血胸。肋软骨骨折X线检查不显示征象，应靠临床体症。反常呼吸运动时的吸气相反常呼吸运动时的吸气相㎏治疗（一）闭合性单根肋骨骨折：治疗重点是镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。1.止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。2.肋间神经阻滞或骨折处封闭：3.胶布固定胸壁法：肋间神经封闭示意图肋间神经封闭示意图半环胶布固定示意图1半环胶布固定示意图1半环胶布固定示意图2半环胶布固定示意图2（二）闭合性多根多处肋骨骨折：治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理

6、胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理胸壁软化的方法有：1.包扎固定法：2.牵引固定法：3.内固定法：布巾钳牵引法示意图布巾钳牵引法示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定架示意图胸壁外固定架示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图（三）开放性肋骨骨折：单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。术后需用抗生素以预防感染。肋骨骨折内固定示意图肋骨骨折内固定示意图肋骨骨折内固定示意

7、图肋骨骨折内固定示意图钢丝牵引法示意图钢丝牵引法示意图第三节气胸气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。一般分为:闭合性开放性张力性气胸（一）闭合性气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。少量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%~50%而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。左侧大量血气胸、纵隔右移，肺压缩95%左侧大量血气