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1、胸部损伤Thoracictrauma教学目的与要求:1.了解胸部的解剖，胸部损伤的病因、病理生理。2.熟悉胸部损伤的临床表现和诊断。3.掌握胸部损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.重点与难点重点:损伤的分类，主要临床表现和胸部损伤的急救处理.难点:多根多处肋骨骨折和开放性气胸的病理生理.第一节概论Generaldiscussion♥胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。胸部损伤占全部外伤病人的10%胸部损伤病人的死亡率25%-50
2、%。病因：交通事故55%，高空下坠15%，刀刺伤，其他。一、解剖Dissection胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔Pleuralcavity胸廓上口胸廓下口1.骨骼Bones肋骨Ribs胸骨Breastbone胸椎Thoracicspinea.肋骨Ribs1-7肋（真肋）.8-10肋（假肋）.11-12肋（浮肋）.肋骨Ribs（12对）b.胸骨（正位）Thesternum胸骨柄Manubriumsterni胸骨体Corpussterni剑突Processusxiphoideus胸骨角Angulussternib.胸骨（侧位）Thest
3、ernum胸骨角Angulussternic.胸椎Thoracicspine（12块）2.软组织Softtissues前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌.肋间内外肌。肋间动静脉，神经。后方:斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。肋间内外肌。肋间动静脉,神经。胸壁软组织（前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serratusanterior胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor肋间动脉Arteria前方:来自双侧胸
4、廓内动脉,肋间隙上下各一支。后方:1-2肋,来自锁骨下动脉.3-12肋,来自降主动脉，走行于肋骨下缘的肋间沟内。肋间静脉Vein前方:进入胸廓内静脉。后方:汇合成奇静脉(右)和半奇静脉(左),注入上腔静脉。胸膜腔Pleuralcavity:是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的组成Conformation壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔Pleuralcavity胸膜腔负压Intrapleuralpressure：静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：
5、-8——-10cmH2O呼气时：-3——-5cmH2O负压作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸廓上口Inletofthorax:组成：第一肋骨第一胸椎锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。胸廓下口Outletofthorax:组成：第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。膈肌（三个裂孔）Diaphragm食管裂孔:第10胸椎水平,食管和迷走神经通过。主动脉裂孔:第12胸椎水平,主动脉和胸导管通过。下腔静脉裂孔:第8胸椎水平,下腔静脉通过。膈肌（三个裂孔）呼吸动作吸气时：1.肋间肌收
6、缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)有利于肺的膨胀和通气.呼气时：与上述均相反,负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩二.胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤钝性伤1).病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力2).程度:(较轻)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织顿挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏顿挫伤3).特点:多数病人不需
7、要开胸手术治疗穿透伤1.病因:A.火器伤B.锐器伤2.程度:(较重)1).器官组织裂伤2).进行性出血3).特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤Closedinjury1).病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。2).程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。创伤性窒息Traumaticasphyxia强烈的胸部挤压，迫使静脉血逆流至头、颈、肩和上胸部,引起上述部位毛细血管破裂，血液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑和出血点,眼结膜淤血.重者引起颅内出血导
8、致昏迷创伤性窒息Traumaticasphyxiaas创伤性窒息Traumaticasphyxia肺爆震伤Blastinjuryoflung高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小
