胸部损伤医学课件

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1、胸部损伤温医附二院心胸外科胡型锑第一节概论分类钝性伤：挤压伤、撞击伤、冲击伤穿透伤:刀伤、火器伤、贯通伤根据胸膜腔是否与外界沟通分为：闭合性胸外伤开放性胸外伤胸腹联合伤穿透伤同时伤及胸腹腔脏器和膈肌,致伤物入口位于胸部，这类胸腹连接部同时累及的多发损伤称胸腹联合伤。伤情复杂，易漏诊。创伤性窒息又称胸部挤压伤,是指胸部、上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷，甚至死亡。肺爆震伤胸廓受到高压的气浪（爆炸）或水波浪撞击所发生的外伤肺

2、间质挫伤、出血、水肿，低氧血症临床表现胸痛呼吸困难咯血休克:大出血,心包填塞,张力性气胸体征:局部体征通过望、触、叩、听获得维持呼吸通畅给氧包扎伤口补充血容量镇痛固定胸腔闭式引流紧急处理原则院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸完成体检辅助检查心脏压塞严重连枷胸开放性气胸张力性气胸急性气道梗阻CVP↓对扩容反应不佳CVP↑颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤闭式胸腔引流血量＞300ml/h穿刺减压心包穿刺心包探查气管插管环甲膜切开封闭伤口闭式胸腔引流开胸手术开胸手术闭式胸腔引流胸膜腔内进

3、行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤，气管支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大异物急诊开胸探查手术指征第二节肋骨骨折直接暴力肋骨断端向内间接暴力肋骨断端向外骨折类型示意图1－3肋骨不易骨折4－7肋骨易骨折8－10肋骨不易骨折11－12肋骨不易骨折多根多处肋骨骨折胸壁失去支撑胸壁软化反常呼吸伤肺受压纵隔扑动肺挫伤加重缺O2呼吸循环衰竭连枷胸当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”又称连枷胸胸痛呼吸困难骨摩擦感并发气胸、血胸X线检查临床表现及诊断镇痛清理呼吸道分

4、泌物固定胸部治疗原则胸廓的固定宽胶带、胸带包扎固定支架固定手术固定呼吸机内支持固定肋骨骨折胶布固定法示意图第三节气胸由肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜外界空气进入所致闭合性胸内压仍低于大气压开放性同外界沟通张力性胸内压高于大气压肺大疱肺裂伤支气管断裂胸内压仍低于大气压肺表面裂口小或已闭合呼吸循环影响不大密切观察，可自行呼吸必要时胸腔穿刺,闭式引流手术治疗一、闭合性气胸闭合性气胸处理闭式引流胸腔穿刺空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔二、开放性气胸伤侧胸内压纵隔向健侧移位受呼吸周期变化纵隔扑动呼吸衰竭、循环衰竭开放性气胸变开放为

5、闭合闭式胸腔引流手术治疗紧急处理气管、支气管断裂或肺损伤形成活瓣，使大量气体进入胸腔，导致高压性气胸三、张力性气胸张力性气胸肺受压纵隔移位健肺受压呼吸衰竭静脉回流障碍循环衰竭张力性气胸临床表现极度呼吸困难大汗淋漓烦躁，意识障碍发绀气管移位皮下气肿紧急处理变张力为开放闭式胸腔引流手术治疗张力气胸的急救处理第四节血胸胸膜腔内积血可与气胸同时存在积血来源：心脏，大血管及其分支肋间血管或胸廓内血管肺组织胸壁，膈肌，心包血管血胸出血来源示意图血胸量少量血胸<0.5L中量血胸0.5－1.0L大量血胸>1.0L示意图少量血胸中量血胸大量血胸少量血胸中量血胸大量血胸病理生理血

6、容量丢失循环功能障碍健肺受压血胸纵隔移位静脉回流障碍肺受压呼吸功能障碍面色苍白、脉搏微数、血压下降呼吸急促、肋间隙饱满、气管移位叩浊、呼吸音下降胸部X线检查诊断性胸穿临床表现及体征进行性血胸持续脉搏加快，血压下降，单纯补充血容量血压不上升胸引量>200ml，持续3小时血红蛋白、红细胞计数进行性降低抽出不凝血，胸部X线示胸腔阴影逐渐增大感染性血胸畏寒，发热胸腔积液出现混浊，絮状物胸腔积液内白细胞计数明显增加涂片中发现致病菌其他类型血胸非进行性血胸少量血胸凝固性血胸迅速大量血凝积聚，去纤维蛋白不全迟发性血胸凝血块脱落，发生延迟胸腔内积血胸穿少量血胸胸腔引流中，大量

7、血胸手术进行性血胸凝固性血胸感染性血胸治疗胸腔闭式引流胸腔引流瓶谢谢