胸部损伤护理课件

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1、胸部损伤护理胸外科第一节概述Thoracictrauma胸部应用解剖与生理概要胸廓的构成肋间神经、血管走行胸膜腔及胸膜腔负压的意义体循环和肺循环胸廓的构成（肋、胸骨、胸椎和他们之间的骨连接）胸骨角肋间神经、血管走行伴随肋沟走行胸膜腔两层胸膜分别覆盖肺表面及衬附于胸腔内面，前者称为脏层胸膜，后者称为壁层胸膜。两层胸膜间形成一个潜在的、密闭的腔隙称胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内有少量浆液存在起润滑作用，减少两层胸膜之间的摩擦。胸膜腔负压意义密闭、潜在、负压（-10～-8cmH2O）保持肺的扩张膨胀促使静脉血液向心回流促使淋巴液循环保持生理性肺循环保持气体交换作用体循环、肺循环

2、肺循环压力低，肺边缘血管损伤，出血多能自动停止（右心室—肺动脉干—左、右肺动脉及其分支—肺泡毛细血管—肺静脉—左心房）体循环压力高，出血量大，难自行停止（左心室—主动脉—各级动脉分支—毛细血管—各级静脉—右心房）分类闭合伤（BluntTrauma）平时多见，车祸、坠落的撞击、挤压引起，战时以暴震伤多见开放伤（OpenTrauma）平时以刀等锐器刺伤多见战时以火器伤多见穿透伤(PenetratingTrauma)非穿透伤(Non-penetratingTrauma)第二节肋骨骨折RibFracture一、致伤原因直接暴力间接暴力直接暴力间接暴力肋骨骨折好发部位：第4~7肋

3、骨长而薄，最易折断。第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨的保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11~12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。二、临床分类单纯性肋骨骨折(SimpleRibFractures）相邻多根多处肋骨骨折、连枷胸(FlailChest）一根肋骨有两处或两处以上的肋骨骨折称为多处肋骨骨折。3根以上相邻的肋骨发生多处骨折（即多根多处肋骨骨折），将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化形成浮动肋骨，出现反常呼吸运动，即吸气时

4、软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸分类三、病理生理单纯肋骨骨折：疼痛→不敢咳嗽、深呼吸→肺不张、肺炎多根多处肋骨骨折:反常呼吸运动(Paradoxicalmotion)纵隔摆动(Mediastinalswing)肺挫伤(LungContusion)肺挫伤四、临床表现及诊断（一）症状及体征单纯肋骨骨折症状：受伤史、疼痛体征：局部压痛、直接压痛和间接压痛、骨擦音连枷胸反常呼吸运动，呼吸困难；紫绀以及血压下降、休克。（二）X线检查最可靠的方法，可作出明确诊断注意：肋骨与肋软骨交界处骨折不显影严重创伤要根据病情作此检查（三）血气分析对重危伤员的诊断和治疗有重要参考

5、价值五、治疗1、止痛包括药物止痛、肋间神经封闭等2、保持呼吸道通畅鼓励帮助排痰(指压胸骨切迹上方气管)，必要时吸痰，气插、气切。辅助排痰药物（氨溴索）3、预防性应用抗菌药物4、纠正反常呼吸运动肺挫伤的治疗原则1、及时处理合并伤2、保持呼吸道通畅3、氧气吸入4、限制晶体液过量输入5、给予肾上腺皮质激素6、低氧血症使用机械通气支持(1)连枷胸包扎固定(2)肋骨牵引示意图(3)手术固定方法(4)胸壁固定板牵引固定法(5)呼吸机内固定法双侧反常呼吸严重肺挫伤合并呼吸衰竭第三节创伤性气胸TraumaticPneumothorax定义：凡是因外伤

6、导致肺、食管、支气管破裂或胸壁穿透伤，使空气进入胸膜腔称为创伤性气胸。发生率：穿透性胸外伤100％闭合性胸部创伤15－50％闭合性气胸（ClosedPneumothorax)张力性气胸（TensionPneumothorax）开放性气胸（OpenPneumothorax）分类（根据气胸的病理生理）一、闭合性气胸ClosedPneumothorax1、概念：气体进入胸膜腔，伤口或伤道已闭，胸膜腔不直接同外界相通2、病理生理：伤侧肺萎陷，使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气血流比例失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。3、临床表现：症状：疼痛、呼吸改变体征：肋

7、间隙变宽，气管偏向对侧，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失4、诊断：根据病史体征初步诊断，X线检查确诊X线胸片显示：胸腔外1/3积气-肺压缩50％胸腔上部或中、下部1/2积气-肺压缩75％少量气胸肺压缩30％中等量气胸肺压缩30～50％大量气胸肺压缩50％以上5、治疗1)少量：卧床休息，严密观察，预防感染2)中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流3)大量：闭式引流4)双侧气胸：常为严重创伤需行闭式引流5)血气胸：闭式引流胸腔闭式引流术位置：排气－锁骨中线第2肋间排血－腋中线第5或6肋间注意：引