胸部损伤病人的护理课件_4

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1、胸部损伤病人的护理王萍胸部损伤（chesttrauma）时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加

2、剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。局部体征按损伤性质

3、和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。病理生理胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引

4、起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。诊断检查一般轻的胸部损伤，只需镇痛和固定胸廓。胸部伤口，无严重污染，应清创缝合；在战伤情况下，一般多不缝合，而用敷料覆盖包扎，待4～7日后再作延期缝合。有气胸、血胸者需作胸膜腔引流术，并应用抗生素防治感染。重度胸部损伤，而有积气、积血者，应迅速抽出或引流胸膜腔内积

5、气、积血。解除肺等器官受压，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。下列情况，应及时剖胸探查：（1）胸膜腔内进行性出血；（2）经胸膜腔引流后．持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；（3）心脏损伤；（4）胸腹联合伤；（5）胸内存留较大的异物。1．开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空气随呼吸进出伤口而发出“

6、嘶、嘶”的声音，并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边无密封材料时，要立即用物捂着伤口，患部向下侧卧，急送医院处理。2．发生张力性气胸时，空气随着吸气动作自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排不出去。这样，胸腔内的空气越积越多，迫使肺脏变小萎陷，甚至影响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能，引起呼吸和循环功能障碍。胸部损伤后，不同的症状表明胸部受损的程度和部位。（1）如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折。（2）如有严重的呼吸困难，可能已造成血胸或气胸。（3）如出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，就应考虑有可能

7、是肺部受到损伤。以上胸部创伤如不及时急救处理，都会因呼吸和循环功能衰竭而导致死亡。护理措施1．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。2.指导病人增加营养，少食刺激性的食物，保持入适量水分。3．保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼