护理课件胸部损伤病人的护理

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1、胸部损伤病人的护理概述病因与分类分类标准：胸膜腔是否与外界相通开放性损伤胸部损伤闭合性损伤闭合性损伤致伤因素：暴力挤压暴力冲撞钝器打击损伤形式：软组织挫伤单纯肋骨骨折多发肋骨骨折血、气胸连枷胸创伤性窒息轻重开放性损伤致伤因素：利器、火器损伤形式：开放性血、气胸临床表现胸痛呼吸困难咯血休克常见的胸部损伤肋骨骨折气胸血胸肋骨骨折(ribfracture)最常见易伤部位：4—7肋病因：外来暴力直接暴力间接暴力病理因素肿瘤侵犯营养不良咳嗽或喷嚏老年人肋骨骨折(ribfracture)分类：闭合性单根单处闭合性多根多处开放性肋骨骨折病理生理：刺破肺血气胸、皮下气肿刺破肋间血管血胸多根多处肋骨骨折连枷

2、胸（反常呼吸运动）临床表现症状局部疼痛、呼吸困难、咯血体征畸形、骨擦感、局部压痛、胸廓挤压试验阳性、反常呼吸运动、血气胸的体征辅助检查X线检查可确诊肋骨骨折断裂线，断端错位可显示有无气胸、血胸的存在，但不能呈现前胸肋软骨折断的征象处理原则局部处理：闭合性单根单处肋骨骨折：固定胸廓（多头胸带或胶布）闭合性多根多处肋骨骨折：无反常呼吸者胶布固定有反常呼吸者可根据病情选择a.包扎固定b.牵引固定c.内固定处理原则开放性肋骨骨折：清创缝合加固定胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术全身处理：镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅气胸胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症空气漏入

3、胸膜腔空气胸膜腔伤道闭合气体不再进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷肺或胸壁的伤道抵消胸膜腔内负压症状和体征小量气胸（肺萎缩30%以下）对呼吸功能影响较小大量气胸，呼吸功能减退气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失辅助检查胸部X线检查不同程度的肺萎陷和积气有时伴有少量胸膜腔积液处理原则少量气胸可自行吸收（1~2周）中等量以上行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷必要时行胸腔闭式引流应用抗生素预防感染开放性气胸胸部穿透伤胸膜腔与外界大气相通空气随呼吸自由出入胸膜腔病理生理患侧胸膜腔和大气直接相通→胸膜腔负压消失→肺萎陷两侧胸膜腔压力不等→纵隔移位→健侧肺受压吸气时→健侧胸膜腔负压↑→与伤侧压力差↑

4、→纵隔向健侧进一步移位病理生理纵隔扑动(mediastinalflutter)：呼气时两侧胸膜腔压力差↓→纵隔移回伤侧→纵隔位置随呼吸运动而左右摆动循环功能障碍呼吸功能障碍回心血量减少临床表现和诊断要点气促、发绀、呼吸困难、休克胸部检查:伤侧胸壁伤道气管、心脏向健侧移位胸部及颈部皮下可触及捻发音听诊空气进入胸膜腔伤口的响声呼吸音减弱或消失叩诊鼓音临床表现和诊断要点胸部X线检查:伤侧肺明显萎缩气胸气管和心脏等纵隔器官明显移位处理原则紧急封闭伤口抽气减压清创、缝合,胸膜腔闭式引流剖胸探查:疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者目的:止血、修复损伤或清除异物吸氧、纠正休克、预防感染张力性气胸又称高压性

5、气胸肺或支气管裂口形成活瓣→胸腔内气体只能进入而不能排出→胸膜腔内积气↑→压力↑→伤侧肺逐渐萎缩→纵隔推向健侧→挤压健侧肺→呼吸和循环功能严重障碍胸膜腔内高压→积气入纵隔→扩散至皮下组织→形成皮下气肿临床表现和诊断要点症状:极度呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、烦燥不安、昏迷、休克，窒息胸部检查:气管向健侧偏移伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小，明显皮下气肿叩诊呈鼓音听诊呼吸音消失临床表现和诊断要点胸部X线检查:胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺:有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复有助诊断。处理原则立即排气，降低胸膜腔内压力胸膜腔闭式引流术剖胸探查预防感染处理原

6、则（排气）血胸胸部损伤引起胸膜腔积血血气胸：血胸与气胸同时存在病理生理胸膜腔内积血→压力↑→肺萎陷→纵隔推向健侧→严重影响呼吸和循环功能心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用→胸膜腔内的积血不易凝固短期内大量积血→去纤维蛋白的作用不完善→凝固成血块病理生理血块机化后形成纤维组织→束缚肺和胸廓→限制呼吸运动和影响呼吸功能从伤口或肺破裂处进入的细菌→在积血中很快滋生繁殖→并发感染→脓胸临床表现因出血速度、出血量和病人的体质不同，有很大差异小量血胸(成人0.5L以下)：可无明显症状，胸片示肋隔角消失中量出血(0.5~1L)和大量出血(1L以上)：局部表现：气管移位、叩浊音、呼吸音减弱全身表现：休克

7、前期或休克期症状体征血胸并发感染：高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高诊断要点上述症状及体征胸部X线检查：胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位合并气胸显示液平面胸膜腔穿刺抽出血液即可确诊处理原则非进行性血胸：抗菌、胸腔穿刺（小量）进行性血胸：防治休克开胸探查止血术后预防感染凝固性血胸：开胸手术，清除血凝块术后抗感染心脏破裂病因：以锐器伤为主，少数由暴力撞击致心腔破裂转归：心包裂口通畅，大出血迅速死亡心包裂口小而不通畅