胸部损伤病人的护理资料课件

《胸部损伤病人的护理资料课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部损伤病人的护理概述创伤是威胁人类健康的一个重要原因，约占总死亡人数的10.1％，而胸部损伤占创伤死亡率的25％。因胸腔内有人体重要脏器：心脏、肺、食管、气管、大血管，受伤后病情重，进展快，危及生命。分类1.钝性伤、穿通伤：根据创伤性质不同，胸部创伤可分为钝性伤和穿透伤2.闭合性损伤、开放性损伤：根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤3.胸腹联合伤临床表现1.症状：胸痛、呼吸困难、咯血、休克、心包填塞。2.体征：压痛、反常呼吸、皮下气肿、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失、气管位置偏移诊断根据外伤史、临床表现、体检、胸穿、胸片、胸部CT等资料，做出诊断。急救处理基本生命

2、支持与严重胸部创伤的紧急处理纠正呼吸和循环功能紊乱，维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定骨折、保护脊柱（尤其是颈椎）下列情况应及时开胸探查①胸膜腔进行性出血；②严重肺裂伤、气管支气管损伤；③心脏大血管损伤；④胸内存留较大异物；⑤胸腹联合伤；⑥食管破裂；⑦胸壁大块缺损伤情不稳定伤情稳定急症室或创伤中心完成体检辅助检查低血压呼吸窘迫CVP下降对扩容反应不佳CVP上升颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸闭式引流血量>300ml/h开胸手术心包穿刺，心包探察穿刺减压气管插管环甲膜切开

3、封闭伤口，闭式胸腔引流闭式胸腔引流1肋骨骨折（ribfracture）骨折常见部位导致骨折的直接暴力和间接暴力病理性骨折直接暴力和间接暴力1.1肋骨骨折的病理生理1.疼痛，影响呼吸2.刺破肺形成气胸3.损伤血管出血4.连枷胸(flailchest)：反常呼吸，纵隔扑动根多处肋骨骨折后，局部胸壁软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。1.2临床表现症状与体征胸廓挤压试验胸片：是确诊的主要依据1.3治疗1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定、防治并发症。胸带固定2.闭合性多处肋骨骨折包扎固定法牵引固定法内固定法呼吸内固定法多发性肋

4、骨骨折牵引固定多发性肋骨骨折外固定3.开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端予以固定。胸膜刺破者须作胸腔引流肋骨骨折内固定方法之一2气胸（Pneumothorax）胸膜腔内积气，称为气胸。2.1闭合性气胸（ClosedPneumothorax）肺组织破裂、肺压缩后，肺裂口自动封闭。少量气胸：肺压缩＜30%，密切观察。中-大量气胸：胸穿或引流。2.2开放性气胸（Openpneumothorax）胸壁穿通伤使胸膜腔与外界大气相通，空气可自由进入胸膜腔。开放性气胸的病理生理过程是纵膈扑动（Mediastinalflutter）,结果缺氧、CO2潴留、循环障碍。临床表现及诊断⑴气体经胸壁伤口进出

5、胸腔发出吸吮样声音(“嘶嘶”声)⑵呼吸困难,紫绀，休克，患侧呼吸音消失，叩诊鼓音（3）胸片：肺压缩、纵隔移位、血气胸开放性气胸治疗⑴急救处理：封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，同时胸穿或引流。⑵进一步处理：吸氧、抗休克、抗炎。清创缝合、引流，必要时开胸手术。2.3张力性气胸（HighPressurePneumothorax）较大肺破裂口与胸膜腔相通,裂口形成活瓣，气体越积越多，形成高压，使肺压缩，纵隔移位。高压气体向组织间扩散。张力性气胸临床表现1.显著呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安，甚至昏迷2.胸廓饱满、皮下气肿、呼吸音消失。3.胸片、胸穿协助诊断。治疗1.急救处理：插针排气。2.正规

6、处理：引流、开胸、VATS手术。插针排气法3血胸（hemothorax）胸部损伤引起胸膜腔积血，为血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。3.1血胸来源1.肺组织破裂2.肋间血管损伤破裂3.心脏、大血管破裂4.膈肌破裂并肝脾破裂5.胸椎骨折：T4-63.2临床表现小量血胸：出血量＜500mL中量血胸：出血量500-1500mL大量血胸：出血量＞1500mL进行性血胸指征P逐渐增快、BP持续下降经输血补液后，BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持续下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大引流后，引流量＞200ml/h，持续3小时3.3治疗1.非进行性血胸：方法有观察、胸穿。强调早

7、期胸腔闭式引流，尽快排空积血，使肺膨胀，防止形成脓胸。胸腔闭式引流2.进行性血胸手术治疗：常规开胸手术VATS手术。3.凝固性血胸最好在伤后7日内手术清除血凝块，并行纤维组织剥脱术。机化性血胸应在伤后3-4周行纤维组织剥脱术。血胸并发脓胸：按脓胸治疗原则处理。血气胸：可采用引流、胸穿或手术。4心脏损伤任何胸壁心脏危险区(上界锁骨,下界肋弓,两侧外界为乳头线)的穿通伤和撞击伤,应高度警惕心脏损伤4.