胸部损伤病人的护理课件_7

《胸部损伤病人的护理课件_7》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部损伤病人的护理学习目标掌握：肋骨骨折、损伤性气胸的临床表现、处理原则熟悉：肋骨骨折、损伤性气胸的相关检查了解：肋骨骨折、损伤性气胸、血胸的病因、病理生理胸部损伤肋骨骨折肋骨折好发部位:4-7肋长而薄，最易骨折。一、病因外来暴力直接暴力间接暴力直接暴力撞击胸壁—局部内陷骨折前后挤压胸部的间接暴力—远处外突骨折二、肋骨骨折病理正常呼吸运动二、肋骨骨折病理骨折断端刺破胸膜和肺组织→气胸、血胸单肋或单处肋骨骨折：对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折（又称连枷胸）：局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时向外鼓，产

2、生反常呼吸运动反常呼吸运动三、护理评估（一）症状局部疼痛，随深呼吸、咳嗽或转动体位而加重。（二）体征胸壁畸形，局部压痛，有时可有骨擦音。连枷胸可有反常呼吸运动，甚至发生呼吸和循环衰竭的表现。（三）并发症气胸、血胸、皮下气肿疼痛使呼吸变浅，分泌物不易咳出，发生肺部感染和肺不张（四）辅助检查X线胸片:显示骨折断端部位，显示有无气胸、血胸多根多处肋骨骨折四、治疗要点1.闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症2.闭合性多根多处骨折尽快消除反常呼吸：加压包扎固定巾钳牵引外固定(2～3公斤牵引2周)开胸手术内固定多头胸带3.开放

3、性肋骨骨折清创与内固定穿破胸膜，按气胸处理抗生素防治感染五、护理诊断疼痛：与肋骨骨折，胸壁损伤有关气体交换受损：与胸廓受损，反常呼吸运动有关六、护理措施（一）急救护理用手掌施压于胸壁软化部位采用患侧向下的体位，压迫软化部位（二）胸壁牵引护理牵引期间，应注意无菌操作，防止局部感染保持牵引的有效性，注意牵引方向正确，牵引绳不要滑脱牵引重量一般为2-3kg，牵引固定的时间为1-2周（三）减轻疼痛咳嗽时，用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛损伤性气胸气胸一、气胸概述气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸空气来源:肺组织、支气管、食管破裂胸壁伤口

4、穿破胸膜分类：闭合性、开放性、张力性（一）闭合性气胸1、定义：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气逸入胸膜腔。肺压缩后，肺裂口闭合，不再继续漏气。胸腔内压<大气压。2、身体状况小量气胸：无明显症状大量气胸：伤侧肺萎陷，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧偏移，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。3、治疗要点小量气胸：不需治疗，可于1-2周自行吸收。中-大量气胸：胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流，促进肺膨胀。（二）开放性气胸1、定义：开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片所致，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。2、由于患侧的胸内压等于大气

5、压，伤侧肺完全萎陷，使纵隔向健侧移位。吸气时，纵膈进一步向健侧移位；呼气时，纵膈移向伤侧。因此随呼吸运动，纵隔位置左右摆动，称为纵隔扑动。开放性气胸的纵隔扑动（二）开放性气胸3、身体状况：气促、呼吸困难、发绀。空气进出胸膜腔，裂口处有“嘶嘶”声。伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位。（二）开放性气胸4、急救:立即封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸清创后行胸腔闭式引流输血、补液和吸氧等合并胸腔内脏器或大血管损伤，立即剖胸探查（三）张力性气胸1、定义：常见于肺裂伤或支气管破裂，由于裂口处形成单向活瓣，吸气时活瓣开放

6、，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，胸膜腔内积气不断增多，压力高于大气压，又称高压性气胸（三）张力性气胸导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍（三）张力性气胸2、身体评估：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、休克。伤侧胸壁饱满，气管向健侧移位，呼吸动度明显减弱。皮下气肿、伤侧肺叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。（三）张力性气胸3、急救:粗针头，锁骨中线第2肋间排气减压；胸膜腔闭式引流转送：穿刺针尾扎一橡皮指套，顶端剪口，制成活瓣排气针气胸分型和各型要点闭合性开放

7、性张力性病因伤口胸膜腔压力肺部塌陷继发病生症状特点处理要点肋骨骨折闭合性伤口<大气压部分塌陷气管偏向健侧轻度或无胸腔闭式引流火器、弹片伤开放性伤口=大气压完全萎缩纵隔摆动呼吸困难,吸吮音封闭伤口支气管/肺破裂伤口形成活瓣空气只进不出>大气压完全压闭心肺受压,呼吸循环严重障碍极度呼吸困难，发绀、休克紧急减压引流/手术病例孙某，女，26岁，被汽车撞伤1h来诊。主诉：右侧胸痛难忍。查体：意识清、口唇发绀、呼吸急促、烦躁不安、脉搏细速、四肢湿冷。P104次/min，R25次/min，BP86/60mmHg，右侧胸壁软组织损伤，有一2

8、*3cm裂口，可见肋骨断端，伤口可以听到咝咝的声音。请根据病例分析：1、该病人医疗诊断是什么？2、该病人采取哪些急救措施？血胸一、血胸概述胸部损伤引起胸膜腔积血为血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。出血的来源:损伤的肺、肋间血管胸腔内大血管破裂出血二、身体评估1、小量血胸（成年人在500