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1、胸部损伤病人的护理学习目标识记：复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施简述胸腔闭式引流的护理措施理解：概括肋骨骨折的处理原则区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则概括心脏损伤的病因及临床表现运用：准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划学习目标第一节概述胸部的解剖生理左侧胸腔解剖胸廓膈肌骨性胸廓肌群＋＋软组织皮肤1、胸壁2、胸膜及胸膜腔3、胸腔及胸腔内器官胸部损伤病因交通事故建筑事故塌方挤压
2、钝锐器打击战争火器伤闭合性损伤特点：胸膜腔不与外界相通（壁层胸膜保持完整)空气经胸部伤口或肺脏、支气管裂口进入胸膜腔，形成气胸后,空气通道随即闭合，空气不再继续进入，胸膜腔与外界不相通，称闭合性气胸。闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。开放性损伤
3、特点：胸膜腔与外界相通（壁层胸膜破裂)胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，空气可以随呼吸动作自由进出胸膜腔,称为开放性气胸。由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压缩,肺内气体交换大量减少。病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。X线检查示伤侧肺明显萎陷。常见临床表现体征损伤区域触痛、压痛肋骨骨折可触及骨擦感呼吸音减弱或消失实验室检查血常规影像学检查胸部X线检查诊断性穿刺胸膜腔或心包腔诊断性穿刺辅助检查非
4、手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染手术治疗剖胸探查处理原则第二节肋骨骨折好发部位：4-7肋在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折，第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但前端与胸骨连成肋公，弹性较大，不易折断；第11~12肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性，不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜
5、,肺或血管，可引起气胸或血胸。肋骨骨折的病因外来暴力肋骨骨折的病因肋骨骨折的病理生理多根多处肋骨骨折病理生理临床表现症状体征闭合性肋骨骨折处理原则多处多根肋骨骨折处理辅助检查实验室检查血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查胸部X线：骨折断端错位、气胸CT处理原则闭合性肋骨骨折固定胸廓，处理反常呼吸镇痛建立人工气道预防感染开放性肋骨骨折清创与固定闭式胸腔引流常见护理诊断/问题气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛与胸部组织损伤有关潜在并发症肺部和胸腔感染护理措施
6、非手术治疗护理/术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理护理措施术后护理病情观察防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料护理措施健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查第三节气胸根据胸壁裂口与胸膜腔的相通情况进行分类闭合性气胸少量气胸肺萎缩<30%无自觉症状中量气胸肺萎缩30-50%大量气胸肺萎缩>50%气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，呼吸音减弱或消失低氧血症开放性气胸张力性气胸症状：严重或极度呼吸困难发绀、烦躁、
7、意识障碍大汗淋漓、昏迷、休克、窒息体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒张、患胸饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿明显、鼓音、呼吸音消失急救原则1、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气）清创缝合胸壁伤口2、胸腔闭式引流3、持续漏气→开胸探查4、抗感染治疗活瓣粗针头排气三种气胸的比较第四节血胸病因：胸腔出血的来源有三种：1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大多数病例出血可逐渐自行停止。3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常
8、为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。临床表现<0.5L[0.5,1]L>1L损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。小量血胸<500ml（成人）可无明显症状，X线检查表现为肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出现脉搏快、弱，血压下降等失血性休克症状。处理原则1、小量血胸：可自行吸收，不须穿刺抽吸。2、中、大量血胸：以早期施行闭式胸腔引流术为宜，尽快排除胸腔内积血促使肺膨胀。动态观察出血量，判断是否为进行性血胸。如为
