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1、胸部损伤 护理查房李雷内容概要健康教育护理诊断及措施相关知识回顾病史汇报患者：35床,曹某,男，56岁,因车祸致胸痛胸闷6h2011.12.6入院。平车推入病房。T:36.0℃P:108次/分R:21次/分，SPO299%,BP:133/93mmHg。病史汇报查体示：神志清楚，精神萎，痛苦面容，全身多处擦伤，伤处疼痛、活动性出血，口腔内伤口已缝合，左前额、左下颌伤口已缝合，左眼眶外侧局部软组织肿胀，胸廓挤压痛(+)呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。12.6影像学检查头颅CT示：左侧额骨骨折，左上颌窦、两
2、筛窦积液。胸部CT示：左侧第2、3肋骨骨折,胸骨骨折，两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。12.6心电图检查示：窦性心律。12.6实验室检查：血Rt示：WBC:11.8↑NEUT%：86.8↑HB：131g∕L↓辅助检查既往史“阑尾切除术”史二十余年“高血压病”史一年，未治疗吸烟，一包/日。入院诊断颅脑损伤胸骨骨折左2、3肋骨骨折两肺挫伤多发伤右侧少许气胸双侧血胸病情动态12.809:0012.709:00201112.601:14因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎
3、、止血、止痛、化痰等对症处理。患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗。患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促，SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引流,即引出较多气体及血液约200ml。病情动态12.809:30患者BP:183/112mmHg,SPO2:96%,医嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入12.908：30患者胸闷较前有所缓解，SPO2:97%，胸管在位，畅，24h胸液量25
4、ml。治疗同前。12.109:00胸管在位，畅，引出血性液200ml。K:3.2↓Na:132.3↓Cl:94.6↓，SPO2:95%；患者仍诉胸闷，呼吸稍促，医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱，补达秀。病情动态12.1109:00患者血压一直波动在：176-134/110-80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。12.1115:00患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液,血生化：K:3.7Na:138.3Cl:98.6，。患者未诉胸闷，无气促，生
5、命体征平稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨茶碱，停病危。12.1309：0012.1509:00患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3肋骨骨折。拔除胸管，患者无不适主诉。12.1909：00患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办理出院病情动态胸部损伤相关知识胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类肋骨骨折是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内
6、陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤一、临床表现局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。症状体征辅检胸部X线检查或CT可确诊。二、治疗闭合性单处肋骨骨
7、折：固定、止痛、防治并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。气胸胸膜腔内积气称为气胸分类闭合性气胸开放性气胸Text1张力性气胸一、闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展1.小量气胸:无明显症状
8、。2.大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。3.抗感染。临床表现诊断概念治疗二、开放性气胸★胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。纵
