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1、内容概要健康教育护理问题及措施相关知识回顾病史汇报患者：3床,林才富,男，15岁,因右胸部刀刺伤后疼痛不适7h于2015.02.13由平车推送入科。T:36.5℃P:67次/分R:20次/分，SPO299%,BP:114/55mmHg。病史汇报查体示：神志尚清楚，精神萎，痛苦面容，右侧前胸部、左侧大腿及右小腿刀刺伤，伤处疼痛，受伤部位活动受限，伤口已清创缝合，行胸片示右侧胸腔积气，胸廓挤压征（+），呼吸稍急促，双肺未闻及哮鸣音。2.13影像学检查胸部CT示：1、右侧少量气胸；2、右肺挫裂伤；3、右侧胸壁、液下及纵隔气肿；4、左下胸膜粘连；5、右侧胸腔引流术后改变。2.13心电图检查示
2、：窦性心律。2.13实验室检查：血Rt示：WBC:11.8↑NEUT%：86.8↑HB：131g∕L↓辅助检查入院诊断左大腿及右小腿皮肤软组织裂伤右侧胸部刀刺伤并血气胸多发伤右肺挫裂伤病情动态2.1400:532.1313:002015.2.1312:00因右侧刀刺伤后疼痛不适7小时入院，诉伤口疼痛。医嘱下一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，低流量给氧，禁食，并予以抗炎、止血、止痛等对症处理。在局麻下行床边胸腔闭式引流术，立即引流鲜红血液约80ml。患者主诉伤口疼痛难忍，遵医嘱予曲马多0.1g肌肉注射。病情动态2.1401:00患者主诉头晕，恶心欲呕，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射，
3、30min后患者安静入睡。2.1507：00拔除胸腔闭式引流管，遵医嘱停心电监测，学氧饱和度监测，患者病情较前好转。2.1508:30患者主诉伤口疼痛难忍，予床头抬高30度，分散其注意力，遵医嘱给予曲马多0.1g肌肉注射。胸部损伤相关知识胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类气胸胸膜腔内积气称为气胸分类闭合性气胸开放性气胸Text1张力性气胸一、闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展1.小量气胸:无明显症状。2.大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部
4、x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。3.抗感染。临床表现诊断概念治疗二、开放性气胸★胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。概念临床表现诊断治疗１．紧急封闭伤口。２.行
5、胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 ４．开胸探查，预防和处理并发症。三、张力性气胸由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。概念临床表现、诊断治疗1.迅速排气减压。2.开胸探查。3.胸腔闭式引流。3应用抗菌药防治感染。三种气胸比
6、闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现处理原则肋骨骨折<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难胸带加压包扎锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克封闭胸壁伤口肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲穿刺抽气或胸腔闭式引流血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。小量血胸：症状不明显中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现:1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状(高热、寒战、出汗和疲
7、乏)血常规:红细胞计数血红蛋白红细胞压积降低。胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并血气胸时显示气液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念临床表现辅检血胸1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。2.血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大。3.胸腔闭式
