胸部损伤护理查房

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1、胸部损伤护理查房吴白银胸心外科内容概要健康教育护理诊断及措施相关知识回顾病史汇报患者,105床,闵荣珍,女，60岁,因车祸致胸闷、胸痛6h余入院。病程中患者主诉头晕、头痛、胸闷,气喘进行性加重。T:36.5℃P:78次/分R:24次/分BP:120/78mmHg，SPO2:100%。病史汇报专科情况：神志清楚，精神欠佳，右侧颞顶部有挫伤，在外院予以清创缝合（具体不详），干敷料包扎固定，右面部有擦伤；右侧连枷胸，双侧呼吸活动尚可，双肺呼吸音尚可，可闻及少许干湿性啰音，右肺较左肺低；胸廓挤压痛（+），HR：78次/分，律齐，搏动可，

2、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹胀，肝脾肋下未及，右上肺有压痛，左侧肩胛骨部压痛（+）关节活动度差，四肢肌力正常。5.16胸腹部CT提示：右侧颞顶部皮下血肿，两侧创伤性湿肺，右侧少量气胸待排，右侧多根肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折伴右侧胸壁皮下血肿，肝脏右后叶挫伤可能，十二指肠水平部迂曲可能。5.1708:00床边EKG示：窦性心律、大致正常心电图左肩胛骨正侧位片右锁骨正侧位片实验室检查：5.16血Rt示：WBC计数:25.29↑中性粒cell计数：18.98↑、淋巴cell计数：6.13↑血红蛋白：107g/L辅助检查复合伤胸外伤右侧

3、肋骨骨折右侧连枷胸右侧血胸左侧肩胛骨骨折右侧颞顶部皮下血肿肝右叶挫伤双侧创伤性湿肺入院诊断病情动态5.1708:005.1618:5020135.1618:15因车祸致右侧胸痛伴胸闷6h入院，平车急诊推入监护室，主诉疼痛剧烈，胸闷，呼吸困难。医嘱下病重，请骨科、脑外科、肝胆外科急会诊，并予以抗炎、止痛、止血、降颅压等对症处理。床边行胸腔闭式引流术，定右侧腋后线第七肋间隙为穿刺点，局部麻醉浸润，置入胸管，引流出50ml血性液体，多头带固定胸廓。患者主诉腹胀，留置胃管。右侧连枷胸，胸管引流出50ml血性液体,X线提示右侧多发肋骨骨折，

4、诊断明确，有手术指征，拟手术治疗，完善术前准备。病情动态5.1808:50手术患者入手术室，在全麻下行右肋骨内固定术+血胸清除术,术中备血800ml。5.1812:20患者伤口渗液较多，通知医生，予以伤口清洁换药。5.1823:00术毕安返监护室，妥善固定各引流管，并告知患者注意事项。PE:BP:126/78mmHg，P:82次/分，R:35次/分，SPO2:98%,平卧位，嘱患者禁食、水。医嘱予以抗炎、止血、补液、降颅压等对症处理。患者配合欠佳，约束四肢。病情动态5.1909:00术后第1天患者主诉无腹胀，予以拔除胃管，经口少量

5、饮水。停心电监护，回原床位。5.2009:30术后第2天查血Rt,示：RBC计数3.09↓，血红蛋白89g/L↓，WBC计数22.41↑，中性粒cell计数19.33,遵医嘱予以冰冻血浆400ml,红细胞4.0U输注，继续抗炎补液治疗。患者主诉心悸，通知医生，测指尖血糖9.7mmol/L，指导少量进食流质饮食。5.2016:00病情动态5.222408:00查血Rt,示红RBC计数3.36↓，血红蛋白98g/L↓,WBC计数18.99↑，中性粒cell计数16.61，遵医嘱予以红细胞2.0U输注，继续抗炎补液治疗。5.2019:3

6、0查血Rt,示RBC计数正常，WBC计数14.58、19.99，继续抗炎补液治疗，继观病情变化。医嘱改一级护理为二级护理，半流质饮食5.2108:00胸部损伤相关知识胸部损伤肋骨骨折血胸气胸心脏损伤临床常见eABCD一、肋骨骨折肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋。（一）病因1、外来暴力：多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力分为直接暴力、间接暴力。2、病理性骨折：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。病理生理骨折断端刺破壁胸

7、膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起大量出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动反常呼吸多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。临床表现症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。气胸、血胸。辅检胸部X线检查或CT可确诊。并发症治疗（一）闭合性单处肋

8、骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1、固定胸廓2、止痛3、处理合并症反常呼吸牵引固定4、建立人工气道，维持呼吸功能：气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸5、应用抗菌药，预防感染（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸