胸部损伤护理查房

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1、胸部损伤MODS护理查房主要内容病史介绍胸部损伤相关知识胸部损伤急救措施胸部损伤病情观察MODS相关护理措施胸部损伤患者，***，男，70岁，4-17日系“车祸致伤头胸部等处伴胸闷、胸痛1小时”于12：20入院，神志清楚，呼吸稍促，情绪紧张，全身多处擦伤，右足跟部撕脱伤，渗血较多。急诊予头、胸、上腹部CT提示：1、右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨折；颅底骨折考虑伴蝶窦积血；右侧顶部头皮下血肿。2、两肺肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折；左侧少量气胸不除外。3、上腹部CT平扫未见异常。14：2

2、2BP60/30，予升压药维持，前胸部两侧触及大面积皮下气肿。予无创面罩呼吸机辅助呼吸，血氧88%，诉胸闷胸痛，予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。请外科医师予双侧胸腔闭式引流术，引流大量血液。24、25日引流最多达1300ml左右。病史介绍4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静。4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入以消除自主呼吸

3、，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。病史介绍4-30日，胸引管内出血减少，5-5日拔除双侧胸引管。5-2日，复查CT示左肺完全不张，行纤维支气管镜检查，清除左主支气管痰液，并在左侧支气管内注射庆大霉素8万u及地塞米松5mg。5-3日，鼻饲从口中返流，呕吐，予停鼻饲。腹泻，黄色稀便，量多，24h最少1100ml，最多达4300ml，予肛管引

4、流大便，减少刺激肛周皮肤。予蒙脱石散鼻饲。予停罗溴库铵应用，患者恢复自主呼吸，浅昏迷状态，自主呼吸费力，仍呼吸机辅助呼吸。病史介绍5-7日17：25分心电监护示室速，立即予100J同步电复律，17：30心电图提示窦性心动过速，复律成功。其后予胺碘酮0.15静推，胺碘酮0.6+5%GS250ml以10ml/h持续泵入。5-8日，阵发性房颤，房扑，ST—T改变，考虑存在心衰，予丹红、西地兰、速尿应用。巩膜及全身黄染明显，总胆红素425.2umol/L。予CVP监测，在4.1—13.6cmH2O，排除血容量不

5、足。5-9日，会诊意见：加用促肝细胞生长素、中药茵栀黄应用以退黄。保肝治疗，补充Vitk1防止凝血障碍。停芬太尼泵入，胃肠营养，鼻饲米汤及贝飞达，必要时胃肠减压。予卡农深静脉营养。白蛋白27.1g/l，改白蛋白Q8h应用。病史介绍5-10日，胺碘酮泵完予停用。予气管切开术，呼吸机辅助呼吸，模式A/C，意识模糊。5-19日尿中查见霉菌，真菌感染明确，加用大蒜素应用。腹泻不止，胃肠减压引出气体较多，予替硝唑胃管内滴入Bid。5-22日，改呼吸机模式SIMV，为撤离呼吸机准备。23：29心电监护示一过性交界性

6、逸博，呼吸机模式改回A/C，咪唑安定应用镇静。5-23日，复查CT示右侧胸腔包裹性积液，予抽出胸水200ml，并留取标本化验提示，黏蛋白定性实验阳性。病史介绍患者现在神志清楚，配合治疗，自主呼吸费力，气管切开，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，VOL450ml，F8次/分，FiO240%,PSV10cmH2O,PEEP5cmH2O。双眼球结膜充血，巩膜及全身皮肤黄染，全身水肿。左足跟部撕脱伤，予伤口敞开，碘伏擦拭，美宝外涂。总胆红素217.4umol/L，白蛋白26.3g/L，WBC17.84×10/L，H

7、GB82g/L。多日连续腹泻，存在电解质紊乱，每日复查血气分析，补充电解质，稳定内环境。存在严重感染，间断发热，予药物结合物理降温。病史介绍诊断治疗诊断：1重型颅脑损伤：右侧颞部硬膜外血肿；右侧颞骨骨折；颅底骨折伴蝶窦积血；外伤性蛛网膜下腔出血；右颞顶头皮下血肿；2胸部损伤：两肺挫伤伴两侧血胸；两侧多发肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折；气胸；纵隔气肿；创伤性休克；ARDS；MODS；全身多处软组织损伤；酸碱失衡；电解质紊乱,严重感染,胃肠功能紊乱,黄疸原因待查.治疗原则：呼吸机辅助呼吸，血流动力学监测，维持灌注

8、压，血必净应用，镇痛，止血，外伤清创，脱水、控制脑水肿，保护胃黏膜，清除氧自由基，营养脑细胞，大剂量激素，改善脑代谢，积极抗感染。胸外伤相关知识肺挫伤大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、交通伤等，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿，外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔负