胸部损伤及其护理

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1、1胸部损伤及其护理chestinjuriesandtheircare掌握内容1、掌握肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、护理诊断与合作性问题、护理措施；掌握气胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、气胸及血胸的病因与病理、辅助检查、护理评估。3、了解气胸的护理目标和护理评价。23第一节胸部损伤一、疾病概要无论平时或战时，胸部均易受损伤。胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分闭合性开放性4闭合性损伤多由暴力挤压或钝器打击胸部引起。轻者只有软组织挫伤或单处肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，严重威胁着伤员生命。开放性损

2、伤多见于战时，由火器弹片等穿透胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能．伤情复杂而严重。5闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大。因此观察病情应认真、细致、不可疏漏；处理损伤应及时、准确、有效。6(一)肋骨骨折概述肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。7肋骨解剖基础共12对：1~7真肋8~12假肋11~12浮肋胸部损伤中肋骨骨折最为常见。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少

3、发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。8浮肋真肋假肋肋骨解剖基础前后9胸部解剖胸膜腔密闭而且负压(1)呼气时3～5cmH2O(2)吸气时8～10cmH2O(3)之间差约为5cm10好发部位第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。第11～12肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。1

4、11．病因肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断；或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。12根据损伤因素分①直接暴力常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸。常见。断端向内移位13②间断暴力当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。少见。断端向外移位142、病理生理①肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组

5、织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。15③多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化：在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。16吸气时----胸腔压力变小废气胸壁内陷纵膈、心脏移位膈肌下降吸气17呼气时----胸腔压力变大纵膈、心脏移位废气胸壁外突膈肌上升呼气18④如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均

6、衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。19单处多处单处多处单根多根根据骨折类型分203、临床表现(1)症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状。21（2）体检局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。（3）X线检查224、治疗原则（1）闭合性肋骨骨折1)单根或多根单处骨折治疗重点是解除疼痛及预

7、防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用2％利多卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。23叠瓦式胶布固定24胸带加压包扎252)多根多处肋骨骨折治疗重点是①保持呼吸道通畅，防治休克；②尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。不同的肾虚病人身体状况也不一样，中医讲究辨证施治，根据不同人的体质运用不同的药量，药量多一钱刚猛少一钱滋养，个中进退都有医理，千万不要擅自服用。

8、如果有需要的话可以加马老中医徒弟的威信，可以免费问诊的哦！他的威信是msdf003，还有机会获得马老中医的亲自问诊哦！！！26软化胸壁牵引27软化胸壁牵引28多根多处肋骨骨折(概括)概念上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折；局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化；于吸气时伤处下陷，呼气时膨出；严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（FlailChest），也称浮动胸壁或反常呼吸。附29多根多处肋骨骨折30