胸部损伤病人的护理

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1、胸部损伤病人的护理教学目标1、掌握肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、护理诊断与合作性问题、护理措施；掌握气胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、气胸及血胸的病因与病理、辅助检查、护理评估。3、了解气胸的护理目标和护理评价。第一节胸部损伤一、疾病概要无论平时或战时，胸部均易受损伤。胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分闭合性开放性闭合性损伤多由暴力挤压或钝器打击胸部引起。轻者只有软组织挫伤或单处肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，严重威胁着伤员生命。开放性损伤多见于战时，由火器弹片等穿透胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能．伤情复杂而严重。闭合性或开

2、放性损伤，无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大，因此观察病情应认真、细致、不可疏漏；处理损伤应及时、准确、有效。(一)肋骨骨折概述肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。肋骨解剖基础共12对1-7真肋8-10假肋11-12浮肋浮肋真肋假肋肋骨解剖基础前后胸部解剖胸膜腔密闭而且负压(1)呼气时3～5cmH2O(2)吸气时8～10cmH2O(3)之间差约为5cm好发部位第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。第8～10肋骨虽较长，

3、但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。第11～12肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。1．病因肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断；或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。根据损伤因素分①直接暴力常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；断端向内移位根据损伤因素分②间断暴力当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。断端向外移位2．病理生理①肋骨骨折时，骨

4、折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。③多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化：在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。吸气时----胸腔压力变小废气胸壁内陷纵膈、心脏移位膈肌下降吸气呼气时----胸腔压力变大纵膈、心脏移位废气胸壁外突膈肌上升呼气④如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴

5、留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。单处多处单处多处单根多根根据骨折类型分3．临床表现(1)症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状。(2)体检(3)X线检查局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。4．治疗原则(1)闭合性肋骨骨折1)单根或多根单处骨折治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用

6、多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。叠瓦式胶布固定胸带加压包扎2)多根多处肋骨骨折治疗重点是①保持呼吸道通畅，防治休克；②尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。软化胸壁牵引软化胸壁牵引多根多处肋骨骨折(概括)概念上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折；局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化；于吸气时伤处下陷，呼气时膨出；严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（FlailChest），也称浮动胸壁或反常呼吸。附多根多处肋骨骨折连枷胸的病理生理改变(概括)反常呼吸运动纵膈摆动肺挫伤残气对

7、流或摆动气附附吸气时呼气时连枷胸的处理原则(概括)除了一般肋骨骨折的处理外、尤其注意尽快：消除反常呼吸运动保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱防治休克附附连枷胸的处理原则(概括)包扎固定法牵引固定法手术内固定法(2)开放性肋骨骨折争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。(二)损伤性气胸概述类型创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。有血液并存者称血气胸。闭合性开放性张力性1．闭合性气胸空气经胸部伤口或肺、支气

8、管破裂口一次进入胸膜腔后