胸部损伤地护理.ppt

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1、胸部损伤的护理教学患者23环境1胸部损伤的护理掌握肋骨骨折、气胸、血胸护理问题、护理措施熟悉肋骨骨折、气胸、血胸临床表现、处理原则了解病理生理教学目标内容概述肋骨骨折气胸血胸概述胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤。临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休克辅助检查：实验室检查、影像学检查、诊断性穿刺处理原则：严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。治疗原则分非手术治疗和手术治疗。肋骨骨折肋骨骨折：最常见的胸部受伤。分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。第4~7肋因其长而

2、薄，最易折断。病因外来暴力，又分直接暴力和间接暴力。病理因素。临床表现局部疼痛。气胸、血胸、皮下气肿或咯血。多根多处肋骨骨折--局部胸壁失去完整肋骨支撑-胸壁软化--反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）--连枷胸多能自行愈合宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓止痛处理并发症（伤侧胸壁牵引固定、肋骨内固定术）闭合性肋骨骨折胸壁伤口彻底清创钢丝固定肋骨断端胸膜已破者行胸腔引流术应用抗生素预防感染开放性肋骨骨折护理问题气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限。反常呼吸运动有关。疼痛与胸部组织损伤有关。潜在并发症肺部和胸腔感

3、染。护理措施维持有效气体交换减轻疼痛预防感染气胸气胸pneumothorax：胸膜腔内积气。分类闭合性开放性张力性闭合性气胸气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通,胸内压仍低于大气压主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面31临床表现小量气胸（肺萎陷在30%以下者）多无明显症状大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难气管向健侧移位呼吸音减弱或消失X线胸片小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧胸膜腔每日可自行吸收约1.5%气体,故15%气胸可在10天左右吸收。中、大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀应用抗生素预防

4、感染治疗开放性气胸空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。病理生理胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍临床表现呼吸困难、发绀循环障碍、休克胸部伤口气管、纵膈健侧移位听诊呼吸音消失胸部X线治疗将开放性气胸立即变为闭合性气胸，转送至医院给氧、建立静脉通道、纠正休克清创、缝合伤口胸腔闭式引流术抗生素，鼓励病人咳嗽排痰开胸探查手术张力性气胸气管、支气

5、管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸病理生理积气逐渐增多-肺严重萎陷-纵膈移向健侧-健侧肺受压，腔静脉回流障碍-呼吸和循环功能障碍较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或胸壁膜裂伤处进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮下气肿临床表现呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓气管移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿脉细速、血压降呼吸音消失X线胸片胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯治疗用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置闭式胸腔引流（可接能调节恒定负压的吸引装置）应用抗生素开胸探查术护理问

6、题气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺痿陷有关。疼痛与组织损伤有关。潜在并发症肺或胸腔感染。护理措施维持有效气体交换减少疼痛与不适预防肺部胸腔感染做好胸膜腔闭式引流的护理血胸胸膜腔积血称为血胸（hemothorax）来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁肺组织、膈肌和心包血管出血病理生理血容量丢失影响循环功能积血压迫肺、推移纵膈，影响呼吸和腔静脉回流凝固性血胸机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能细菌在积血中滋生繁殖引起感染性血胸，最终导致脓胸临床表现小量血胸（成人<0.5L）可无明显症状中量（0.5-1L）和大量血胸

7、(1L以上)：出现低血容量休克症状(面色苍白、脉搏细速、血压下降)；胸腔积液表现（呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音低、胸片改变）血胸进行性出血征象脉搏逐渐增快、血压持续下降，输血补液后，血压不回升而下降；闭式胸腔引流量连续3小时超过200ml血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低；穿刺抽不出血液，但胸片示阴影继续增大治疗非进行性血胸：小量自然吸收；较多量则穿刺，抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能）；放置闭式引流进行性血胸：抗休克同时手术探查护理问题组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。气体交换受损

8、与肺组织受压有关。潜在并发症：感染。护理措施维持有效的心排出量和组织灌注量促进气体交换，维持呼吸功能预防并发症重点:胸腔闭式引流目的引流胸腔内积气、积血和积液重建负压，保持纵隔得正常位置促进肺膨胀适应症：外