《胸部损伤医学》PPT课件

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1、第一节（Introduction）概述一、胸部解剖与生理（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成（二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成（三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、主动脉、食管等（四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂,壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负压，约-4-10cm水柱左右（五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等二、发生率与死亡率（一）平时1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5%2、车祸时50%有胸外伤，12-15%死

2、于胸外伤（二）战时占一线医院伤员8%，占战地阵亡人数25%三、特点（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、战时受伤概率高（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解四、分类闭合伤开放伤穿透伤非穿透伤贯通伤盲管伤五、抢救与治疗（一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断；早抓主要矛盾；始终全局观念（二）抢救的重点：Aairway消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管插管，气管切开Bbreathing吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸Ccirculati

3、on纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心律失常（三）胸外伤剖胸探查适应证紧急手术——心脏大血管出血、血心包、气管支气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血早期手术——食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘择期手术——机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损、胸内异物第二节（FractureofRib）肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折最常见（一）暴力或钝器撞击—直接暴力（二）胸部挤压—间接暴力（三）利器或火器伤（四）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因：1-3肋肩胛带保护

4、8-10肋不连胸骨11-12肋游离状态一、致伤原因二、病理生理★咳嗽、排痰功能障碍肋骨骨折毛细血管扩张肺间质充血、水肿、渗出、出血疼痛（反射）支气管痉挛、粘膜分泌↑分泌物贮留缺氧通气换气功能障碍（一）单根单处肋骨骨折（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，反常呼吸）☆★骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难疼痛肺挫伤肋骨骨折两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动肺通气、换气功能障碍肺膨胀受限→表面活性物质再吸收摆动气体（呼吸道阻塞）缺氧+二氧化碳贮留分泌物贮留（一）病史（二）局部疼痛、触及骨摩擦（三）反常呼吸运动或有皮下气肿（四）胸部拍片：骨折、血气胸三

5、、诊断依据★（一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，预防并发症，治疗合并症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞2、胸部稳定性良好——可不作固定3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用四、治疗★（三）闭合性多根多处肋骨骨折1、首先按单处肋骨骨折处理2、稳定胸壁（1）大敷料加压包扎（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）（2）牵引固定（3）内固定（四）开放性肋骨骨折胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定（TraumaticPneumothorax）第三节创伤性气胸一、概况（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气则

6、为气胸（二）发生率：仅次于肋骨骨折（三）气体来源：1、肺组织裂伤2、气管、支气管断裂3、食管破裂4、胸壁穿透性伤口（四）按临床特征分为★1、闭合性气2、开放性气胸3、张力性气胸（一）特点1、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气2、多见于闭合伤3、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压二、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）通气功能↓（二）病理生理→缺氧肺内右至左分流肺萎陷→呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）（三）临床表现少量气胸肺压缩<30%中量气胸肺压缩30-50%大量气胸肺压缩>50%（四）诊断依据1

7、、胸部创伤史2、症状：肺萎陷大于30%，出现胸闷，胸痛，气促3、体征：气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱→消失4、X线检查：可判明气胸量及有无积液5、胸膜穿刺：抽出气体（五）治疗：★观察→穿剌抽气→引流→开胸。（防止急性肺水肿）三、开放性气胸（OpenPneumothorax）（一）定义（二）病理生理与临床表现肺萎陷纵隔移位肺内右→左分流量上升→缺氧呼吸-通气功能障碍纵隔朴动循环-静脉回心血量下降摆动气肺门、胸膜神经反射→休克1、外伤史：胸壁吸吮性伤口（SuckingWound）2、症状：胸闷、气促、缺氧、休克3、体征：气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失

8、4、X线检