胸部损伤课件

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1、胸部损伤教学大纲一、目的与要求(一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。(二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊断及处理。(三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。二、教学内容（一）重点讲解：⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床表现，诊断及处理。⑵连枷胸，开发性气胸，张力性气胸，血胸的病理生理。（二）一般讲解：创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临床表现，诊断及治疗。第一节概论胸部生理：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与

2、呼吸胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等分类损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。是否外界相通：开放性和闭合性。紧急处理院前急救处理：1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧，控制外出血、补充血容量。2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。3、现场特殊急救处理：开放性气胸→闭合性气胸→闭式胸腔

3、引流或单向胸腔穿刺针。紧急处理院内急诊处理：急诊开胸手术指征：1、胸膜腔内进行性出血；2、心脏大血管损伤；3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4、食管破裂；5、胸肌损伤；6、胸壁大块缺损；7、胸内存在较大的异物。2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸CVP下降对扩容反应不佳CVP上升颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤闭式胸腔引流血量>300ml/h心包穿刺心包探查穿刺减压气管插管环甲

4、膜切开封闭伤口胸腔闭式引流闭式胸腔引流开胸手术急诊室创伤中心完成体检辅助检查开胸手术急诊室开胸手术急诊室开胸探查手术指征：1、穿透性胸伤重度休克者；2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。麻醉：气管插管全麻。切口：前外侧开胸切口。手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。第二节肋骨骨折第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11-12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。第4-7肋骨长而薄，最易折断。连枷胸：多

5、根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难疼痛肺挫伤肋骨骨折两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动肺通气、换气功能障碍肺膨胀受限→表面活性物质再吸收摆动气体（呼吸道阻塞）缺氧+二氧化碳贮留分泌物贮留连枷胸病理生理：临床表现肋骨骨折刺激肋间神经疼痛，呼吸浅、分泌物多，肺不张，肺部感染，压痛，胸廓挤压试验阳性，骨擦感肺组织刺裂或挫伤气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压连枷胸反常呼吸、通气↓、纵隔扑动、低氧血症

6、肋间血管失血血胸、通气↓、肺受压腹内脏器(肝脾)失血性休克诊断确切的胸痛确切的压痛固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音胸X-ray（CXR）价值：阳性即有确诊价值例外：阴性可无排除价值肋软骨、肋弓、心后治疗处理原则：1、镇痛；2、清除呼吸道分泌物；3、固定胸廓；4、防治并发症。闭合性单处肋骨骨折：多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸患者伤侧胸壁牵引，消除反常呼吸，如不能有效排痰或呼吸衰竭者，需行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，有其他手术指征时需手术治疗。开放性肋骨骨折：清创，固定肋骨断端；穿破胸

7、膜时需行闭式胸腔引流。应用抗生素。第三节气胸定义：胸膜腔内积气称为气胸。病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。一、闭合性气胸(closedpneumothorax)定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔，气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压病理生理：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸面积小--肺通气减少；换气功能减少--通气血流比率失衡2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺也受压

8、--侧肺通气也产生障碍临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定轻者—无症状重者—呼吸困难体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向键侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液治疗：少量时间长不需处理1-2周可自行吸收大量胸穿、闭式引流应用抗生素少量气胸肺压缩<30%中量气胸肺压缩30-50%大量气胸肺压缩>50