胸部损伤分析课件

《胸部损伤分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部损伤（ChestTraumaorThoracicTrauma）广州中医药大学第一附属医院心胸外科王继勇电话:13802447736电邮：13802447736@139.com目的要求：了解：胸部损伤的分类和病因、病理。熟悉：胸部损伤的诊断、治疗及剖胸探查的指征。掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现及治疗原则。熟练掌握：开放性气胸及张力性气胸的紧急处理原则。地震无情，生命无价需要我们掌握本领去救死扶伤！解剖生理概要：骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为8~10cmH2O呼气

2、为3~5cmH2O概论火器伤（开放性损伤）贯通伤盲管伤心脏穿透伤分类：胸部损伤一般根据全层胸壁包括胸膜是否穿破，造成胸膜腔与外界相通，分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击所引起。开放性损伤：因利器刀锥或火器弹片等穿破胸壁所造成。胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。（闭合性或开放性）按受伤器官和组织分：胸壁、肋骨和胸骨损伤；心脏和大血管损伤；肺和支气管损伤；食管损伤；胸导管损伤；膈损伤。病因：利器伤：刀锥等直接造成胸部损伤。火器伤：枪、炮弹或弹片等造成。暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成。冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲

3、撞胸部所造成的损伤。钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。病理：胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折；内脏：肺——气胸血管——血胸心脏——心包腔积血静脉压↑：创伤性窒息冲击波：肺爆震伤临床表现1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨折为甚）2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。5、局部体征：视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等；触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等；叩：积气呈鼓音、积血呈浊音；听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。诊断根据外伤史结合临床表现，诊断不难。对疑有气胸、

4、血胸、心包积血者，在危急情况下应先作诊断性穿刺。胸部X线检查可确定肋骨骨折、气胸、血胸及肺的其他病变。预防加强宣教，避免损伤。治疗伤口：开放性气胸者封闭伤口，无严重污染者清创缝合，战伤者延期缝合；轻伤：固定胸廓、镇痛；气血胸：穿刺抽吸或闭式引流；胸壁软化：局部加压包扎；其他：吸氧、保持呼吸道通畅、抗休克、输液、输血等。剖胸探查指征：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏及大血管损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留较大的异物。肋骨骨折（RibFracture）肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第4~7肋多见，可单根或多

5、根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。病因直接暴力：受力处向内弯曲折断。间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。病理生理骨折断端刺破胸膜和肺组织→气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。换气↓→缺氧、CO2蓄积→呼衰多根多处肋骨骨折→胸壁软化(连枷胸)→纵隔摆动静脉回流↓→循环衰竭临床表现症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。治疗1、闭

6、合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。固定：大号伤膏药或宽胶布敷贴局部胸廓，有止痛效果。止痛：镇痛药物及良好固定。防治并发症：鼓励咳嗽排痰。肋骨固定板对移位不明显的多根骨折有效，明显减轻疼痛。2、闭合性多根多处肋骨骨折：控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。胸壁软化范围小：止痛+局部加压包扎。胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸。胸壁反常呼吸运动的局部处理：①包扎固定法：现场或较小范围者。②传统牵引固定法：大块胸壁软化或包扎固定无效者。③切开复位内固定法：错位较大、

7、病情严重或胸廓变形影响美观者。3、开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。内固定材料可吸收肋骨钉对靠近后肋的横断骨折较好，将可吸收肋骨钉插入双侧骨髓腔固定。肋骨骨折固定接骨板广泛应用于各种类型肋骨骨折，快速恢复胸廓形态，改善呼吸功能病例一：患者、女、72岁，跌倒致左肋多发骨折，左锁骨骨折，左肺挫伤，呼吸衰竭，需呼吸机加压面罩辅助呼吸，ICU治疗12天切开复位固定接骨板内固定后，病情迅速好转，术后第一天脱离呼吸机，第二天转出ICU。病例二：患者、女性、54岁，跌入10米水井中致右侧肋骨多发骨折，右气血胸。胸廓变形，剧痛，右