吸入麻醉药物吸入浓度的调控-赵权

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吸入麻醉药物吸入浓度的调空赵权开远市人民医院麻醉科

1●基础篇一吸入麻醉药的临床评价1可控性（B/G值）:B/G值越小，可控性越好；B/G值越大，可控性越差。2麻醉强度（MAC，油/气分配系数，脂/气分配系数）：MAC越小麻醉强度越强，反之越弱。3心血管抑制4呼吸影响5对运动终板的影响6对ICP和EEG的影响

2二常用吸入麻醉药的评价指标药物血/气（B/G值）油/气值脂/血值MAC（％）分子量ISO1.494521.15184.5ENF1.9198.5361.68184.5NO20.451.410644FLU2.3224620.77197.4SEV0.631.71200.0

3三吸入麻醉药的药代动力学1在体内的分布：血液组织之间存在分压差（决定于组织/血分配系数）2吸入麻醉药物的排出：组织/血血/气3B/G值：溶解度的一种表示方法，B/G值越大，溶解度越大；反之越小。

4四吸入麻醉药的药效动力学Fi≌Fa≌脑中分压≌麻醉深度（略）

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6三　计算吸入麻醉药浓度的粗略公式（注意：挥发罐开启的浓度不等于吸入气麻药浓度）Ｆi=(新鲜氧流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼吸末麻药浓度)/每分通气量重吸入流量＝每分通气量－新鲜气流量Ｆi＝Ｆe+｛新鲜气流量×（挥发罐开启浓度－Ｆe)｝/每分通气量

7据上述公式我们可以用下　　　　列方法加深和减浅麻醉加深麻醉：１　将挥发罐刻度开大；　　２将新鲜气流量／每分通气量之比加大使其趋于或大于１。举例如下:例1-1男、50㎏、机械通气VT=0.5L、R=12次/分MV=6L/min,开始吸入ISO，新鲜氧流量＝１Ｌ／min,挥发罐开启刻度＝１.１５％．计算Ｆi=｛１×（１.１５％－０.０％）／６.０｝＋０.０％＝０.１９％例１-2病人同例１-１，开始将挥发罐刻度开至５％，其它不变。计算Ｆi=｛1×(5.0%－０.０％）／６.０｝＋０.０％＝０.８３％

8结论一：加大挥发罐开启刻度能增加Ｆi，加深麻醉．但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著．

9例１-３　病人同例１-１，如一开始新鲜氧流量开至６Ｌ／分或更大，挥发罐开启刻度＝１.１５％（不变）。Ｆi=｛6×(1.15%-0.0%)/6｝＋0.0%=1.15%例１-４病人同例１-１，如一开始新鲜氧流量开至６Ｌ／分或更大，挥发罐开启至３.０％，其它不变。Ｆi=｛6×(3.0%-0.0%)/6｝+0.0%=3.0%

10结论二：要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是非常重要的．

11例２　男　１０㎏　ＶＴ＝０.１Ｌ，Ｒ＝２０次／分，ＭＶ＝２Ｌ／分，新鲜氧流量＝１Ｌ／分，挥发罐刻度＝５.０％．Ｆi=｛１×（５％－０.５％）／２｝＋０.０％＝２.５％结论三：结合例１-２和例２得出，通过调节新鲜氧流量来调控Ｆi的实质是要调节新鲜氧流量／分钟通气量之比值．

12减浅麻醉则方向相反１　将挥发罐关小或关闭；２　将新鲜氧流量加大。举例如下：

13例３-１　病人同例１-１，吸高浓度ＩＳＯ（５％）已３小时，现新鲜氧流量＝０.５Ｌ／分，Ｆe＝２％，再过１０分钟手术完成需减浅麻醉，如只关闭挥发罐，则Ｆi=｛0.5×(0.0%-2.0%)/6｝+2%=1.83%结论四：关闭挥发罐可使麻醉减浅（Ｆi＜Ｆa），但在低流量下关闭挥发罐后麻醉减浅的速度很慢。十分钟手术结束时Ｆi仍会>1%.

14例３-２　病人同上（例３-1），若关闭挥发罐的同时将新鲜氧流量加至６Ｌ／分或更大，则ＦＩ＝｛６×（０.０％－２.０％）／６｝＋２.０％＝０.０％结论五：为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量（是否开大），麻醉药真的停了吗？

15四　吸入麻醉药体态的转化与消耗

16五　Ｆ吸入气与Ｆ呼气　　　　　　　　　　末比值与时间关系图(1）

17图（１)示麻醉诱导初期（０到Ａ），因肺泡通气填充肺残气量，肺泡气浓度并未升高。此时肺泡与混合静脉血中的麻药分压差甚小，麻药摄取很小。肺泡气浓度迅速上升到Ａ点。肺残气量完成洗入过程后，肺泡浓度达最高峰，体内摄取量最多。然后因混合静脉血中麻药渐增而使麻药升高减慢（摄取变慢），经过一段时间平衡后造成第二个拐点Ｂ，以后Ｆe渐增但缓慢。Ｆe／Ｆi的弯曲位置与麻醉的Ｂ／Ｇ值密切相关。Ｂ／Ｇ值越小，弯曲点越高。

18图（２）

19图（２）示口部测定的吸入麻醉在体内的摄取量应是Ｆi－Ｆe，故从Ｆe／Ｆi的比值关系图来看，应以１－（Ｆe／Ｆi）来表示体内的摄取量。即肺泡浓度／吸入浓度（Ｆe／Ｆi）曲线上面的面积，而不是Ｆe／Ｆi曲线本身。见（３）所示。

20吸入麻药体内摄取量面积图

21六　新鲜氧流量的最大值一般此值是小于分钟通气量,分钟通气量一般是１００－１５０ml/kg/min也可以是潮气量乘以呼吸频率６－８L/min.原因是：新鲜气体中的麻醉药浓度与肺泡气中麻醉药的比值（ＦD/FA）影响麻醉深度的调节，麻醉药的摄取取决于这一比率，溶解度大的麻醉药Ｆ高不易加深麻醉；其次　新鲜气流量决定ＦD/FA新鲜气体流量越大ＦD/FA越低，但并不成比例。一但新鲜气流量超过ＭＶ即无重复吸收，就不会再影响ＦD/FA。此时ＦD/FA等于ＦI/FA。

22七　麻醉苏醒与时间常数时间常数=环路内容积/(新鲜气体流量--体内麻醉药摄取量)=肺的余气量/肺泡通气量3个时间常数可完成洗入过程,6个时间常数后吸入与呼出气之间的麻醉药浓度差就会消失。（前提是没有跨肺泡膜的吸收或摄取）。综上6—10分钟内可降至苏醒浓度以下。其机理为：CO=5L/min，肺泡通气量＝３L/min,肺残气量（余气量）为３Ｌ，这时时间常数是１分钟．

23八　吸入麻醉药体态的转化与消耗液态时吸入麻醉药密度20°C时,ＥnfIso的密度分别为１.５２g／ml，１.４９g／ml.标准状态下１ml液态Ｅnf全部蒸发为气态后的体积为（１.５２／１８４.５）×２２.４Ｌ＝０.１８５Ｌ＝１８５ml20°C时１克分子气态的体积是２４.０４Ｌ而不是２２.４Ｌ，故２０°Ｃ时１ml液态全部蒸发为气态体积为１９８ml.

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