吸入麻醉 (3)

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1、吸入麻醉一、概述1.概念2.特点可控性好不留任何后遗症全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统→意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱。二、吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟烷0.4218.7307.25七氟烷0.4653.9551.71异氟烷1.494521.15恩氟烷1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13825610.161.可控性●与血/气分配系数有关2.麻醉强度●与油/气分配系数有关3.对心血管的影响●心肌抑制●增加心肌对儿茶酚胺的敏感性：氟烷

2、分配系数分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素4.对呼吸的影响●呼吸抑制●呼吸道刺激●支气管平滑肌舒张5.对运动终板的影响●肌松作用，增强肌松剂的肌松作用●安氟醚肌松作用最强●氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能●增加颅内压，异氟醚影响最小●抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变6.对颅内压及EEG的影响优点：●毒性小，对循环系统抑制轻●呼吸道无刺激●适用于危重病人●诱导和苏醒快7.气体麻醉药-氧化亚氮注意事项●长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的

3、影响,补充vitB12●不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧●麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入理想吸入麻醉药应具备条件麻醉作用为可逆性，无蓄积作用安全范围广麻醉作用强，有效镇痛作用诱导及清醒迅速、舒适、平稳化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质机体内代谢率低，代谢产物无毒性良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用无臭味，对气道无刺激作用对呼吸、循环抑制轻对肝、肾无毒性无依赖性及成瘾性无致癌及致畸作用三、常用吸入麻醉装置气源流量计蒸发器呼吸囊呼吸螺纹管呼吸活瓣二氧化碳吸收装置四、常用吸入麻醉方法㈠开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法特点：●无重复吸入，无C

4、O2吸收装置优点：●简单，机械无效腔及呼吸阻力小●通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸缺点：●气道干燥，污染空气●呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难●麻醉深度不易掌握㈡半开放式：特点：●呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置及无重复吸入活瓣，重复吸收CO2<1%缺点：●吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍）●吸入气流量小时→CO2蓄积临床常用“T”管装置：●优点：呼吸阻力及无效腔小●适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿●可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸㈢半紧闭式：特点：●循环式麻醉机，呼出气部分重复吸入，部分通过CO2吸收装置优点：●麻醉深度可控，不易产生CO2蓄积缺点：

5、●麻醉药浪费大，空气污染重●低流量和吸入氧浓度低时→缺氧㈣紧闭式：来回式或紧闭麻醉装置特点：●循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置，低流量优点：●CO2排出完全●麻醉深度易控制，低流量吸入节约麻醉药和氧气●便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量●保持气道湿润及维持体温，减少空气污染缺点：●结构复杂●活瓣失灵→CO2蓄积，呼吸道完全梗阻㈤低流量吸入麻醉概念：新鲜气流>4L/min------高流量吸入麻醉新鲜气流<2L/min------低流量吸入麻醉特点：半紧闭式或紧闭式优点：缺点：●N2O麻醉时，监测氧浓度<30%时易缺氧●吸气浓度不易控制●回路内有麻醉气体以外的气体蓄积●麻醉机

6、附、MAC最小肺泡气浓度(minimalalveolarconcentration，MAC)在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时无体动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。评价吸入麻醉药的效能，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50吸入麻醉药效能MACawake50：50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。MACawake95：指95%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为病人苏醒时脑内麻醉药分压。MACawake=0.4MAC，不同麻醉药的MACawake与MAC的比值均为0.4ED95：95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3MAC，与ED95相当0

7、.65MAC：是较常用的亚麻醉浓度，与氧化亚氮或静吸复合麻醉时常用浓度不同因素对吸入麻醉药MAC的影响降低MAC的因素升高MAC因素不影响MAC的因素低温高温麻醉时间低钠血症甲状腺功能亢进性别低血压酒精中毒单纯高血压低血浆渗透压PaCO2(21-95mmHg)严重贫血孕妇新斯的明㈥吸入麻醉诱导、维持、苏醒诱导：慢诱导法高浓度诱导法适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿注意事项：保持呼吸道通畅维持：根据手术刺激大小，随时调整