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时间:2022-10-28
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颈动脉体瘤和神经鞘瘤影像诊疗
1一:颈动脉体瘤
2颈动脉体瘤carotidbodytumor概述颈动脉体瘤为副神经节瘤,是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤,常见于颈总动脉分叉部,也可见于颈部其他动脉周围,多见于青壮年,女性多于男性。颈部
3颈动脉体瘤carotidbodytumor临床与病理一般2-6cm大小,椭圆形,有包膜,表面光滑,大部由颈外动脉供血,有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。颈部
4颈动脉体瘤carotidbodytumor临床临床常以颈部肿块而就诊,肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面,界清,与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳;交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部
5颈动脉体瘤carotidbodytumor一、X线X线平片:肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA:●颈总动脉分叉加宽,呈“高脚杯”征;颈外动脉移位;●分叉处见血供丰富的肿瘤显示,肿瘤血管粗细不均网状,肿瘤浓染着色,排空减慢。颈部
6右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征;肿瘤血管粗细不均呈网状,肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤
7颈动脉体瘤(图)
8颈动脉体瘤(图)
9颈动脉体瘤carotidbodytumor二、CT平扫:颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块,肿块压迫周围组织移位。增强:肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显,常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位,常表现为颈内外动脉分叉角度增大,两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上,可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部
10颈动脉体瘤carotidbodytumor三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度,T2WI肿瘤信号强度增高明显,肿瘤较大时信号强度不均匀,可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显,较小肿瘤均匀强化,较大肿瘤不均匀强化,内见血管流空非强化影,称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部
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13颈动脉体瘤carotidbodytumor诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块,影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤,可诊断本病。鉴别诊断:神经鞘瘤:咽旁神经鞘瘤较多见,内部囊变坏死明显,增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部
14二:神经鞘瘤
15神经鞘瘤Schwannoma临床表现视肿瘤大小和生长部位而异,肿瘤较大时可有咽部不适或异物感,严重者出现呼吸困难,肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。颈部
16X线表现无特殊,侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失,在气体衬托下可见软组织占位。
17CT表现肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内,也可发生在咽后壁的任何部位,上起鼻咽顶部甚至颅底,下至喉咽水平,边界较清楚,圆形、类圆形或不规则形。
18平扫神经源性肿瘤密度较低,神经鞘瘤有较厚包膜的肿块,囊变常见,可见钙化;强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。
19颈部神经鞘瘤
20颈部神经鞘瘤
21女性39岁
22同前一病人C+C+C+C+神经鞘瘤
23MRI表现横轴位上多呈圆形或椭圆形,边界光滑。T1WI与肌肉信号相等;T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度,伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。
24神经鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+
25颈部神经鞘瘤
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28左颈神经鞘瘤(图)
29谢谢!
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