非冠心病stt改变医学ppt

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1、非冠心病心电图ST-T改变的临床意义概述ST段是指从QRS终末（J点）到T波起点的间期。ST段对应着心室肌动作电位的平台期。由于在ST段的起始处的平台期与心室除极相重叠，而在ST段的终末处，动作电位的平台期与快速心室复极相重叠。概述T波代表心室复极的电位差正常成人的T波向量是指向左下概述ST段：心室缓慢复极（2相），等电位线正常：V1-3可抬高0.3-0.5mVV4-5抬高<0.1mV各导联下移均<0.05mVQT间期：心室除极+完全复极<0.44sQTc=QT/RR常见的功能性改变包括①持续性“幼稚型”T波：T波倒置局限于V1～V4导

2、联，T波倒置的深度<0.5mV，深吸气、口服钾盐后倒置的T波可转为直立；②惊恐、忧虑等情绪波动导致T波倒置：多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，呈一过性；③立位性T波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时II导联出现T波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使T波转为直立；④餐后T波异常，饱餐后(特别是主糖、高热量餐后)Ⅰ、Ⅱ、V2～V4导联出现T波倒置，禁食后描记心电图T波可恢复正常；⑤过度换气后T波电压降低甚至倒置；⑥β受体高敏综合征，多数导联T波倒置，伴或不伴ST段下移，口服心得安20mg，服后1h、2h描记心电图ST-T改变可恢

3、复正常。病例1：男，18岁。常规体检心电图早期复极特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，J点上移，凹面向下的ST段抬高机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电流的电流，机制并不十分明了。合并症状时呈“早期复极综合征”-良性？恶性？正常变异？良性恶性病例2患者男，25岁。无不适哥哥23岁夜间猝死。Brugada综合征RBBB，V1~V3导联ST段抬高及猝死的综合征（Brugada综合征）是一种建立在心脏结构正常、晕厥或猝死，心电图表现为：胸前V1~V3导联ST段抬高，心室波（Q

4、RS综合波）形态类似RBBBBrugada综合征分型机制-瞬间外向钾电流（钾通道异常）心电图特征QTc延长女0.48，男0.47临床特点比较触发因素T波形态运动试验中T波变化治疗LQT1运动-阻滞剂（游泳）宽大T波QT延长（+++）情绪波动LQT2声音刺激顿挫T波-阻滞剂情绪波动低振幅QT正常（+）LQT3休息/睡眠晚发高尖QT缩短美西律窄T波ZhangL，etal：Circulation,102(23):2849伪差性ST段抬高病例3：患者女，81岁。脑出血第二天Niagara瀑布样T波巨大倒置的T波是指体表常规心电图中，3个

5、以上的导联出现幅度大于10mm的T波倒置。2001年美国HurstJW教授提出Niagara瀑布样T波临床谱各种颅脑疾病完全性房室阻滞或束支阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后伴发交感神经过度兴奋的其他疾病，包括各种急腹症、神外术后、肺栓塞、二尖瓣脱垂等完全性房室阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后Niagara瀑布样T波心电图特点巨大T波T波演变演变迅速，数日消失T波宽大畸形前段与ST段融合，后肢与U波融合有关，T波开口与顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形不伴ST段偏移及病理性Q波QTc延长常延长20%或更多

6、U波幅度常大于0.15mv常伴有快速性室性心律失常Niagara瀑布样T波心电图病例4患者孟x，女，12岁。反复发作性晕厥20小时由河北某医院转入我院儿科。心电图如下，之后行床旁心脏临时起搏。病例5男，47岁。体检发现心电图T波倒置，冠造（-）心尖肥厚性心肌病1970S年代日本学者报告心尖肥厚性心肌病患者的心电图也会出现巨大T波倒置。对一组200例心尖肥厚性心肌病患者的心电图改变随访长达1~29年，重点研究长期随访中心电图的变化特点。心尖肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局限于心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、左室造影、

7、超高速CT和磁共振检查得以证实。日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例的20~40％左右，远远超出了欧美国家心尖肥厚性心肌病<5％的发生率。心尖肥厚心肌病的心电图特征最具特征性的改变是巨大T波倒置，主要出现在中胸和左胸导联，倒置最深的导联常为V4、V5导联。T波深度多在-1.0mv~-4.2mv。部分病例的巨大T波倒置还可出现在I、II、aVL、aVF导联，偶而III导联也存在T波倒置。除巨大T波倒置外，心电图还可有以下特点：1.心电轴和QT间期正常；2.无异常Q波；3.左胸V4~V6导联的R波电压增高，同时伴有ST－T的改变。Tsu

8、guyaSAKAMOTO,MD.ApicalHypertrophicCardiomyopathy:AnOverview.JCardiol.2001;37(Suppl1):161-178）长期随访中心电图变化