冠心病查房医学ppt

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1、冠心病心内科护理查房nursinground心内科冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病的概念冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛/心肌梗死心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死

2、亡人口1/3-1/24、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、性别差异大：男﹥女6、可防可控冠心病的特点1、年龄＞50岁；脑力劳动者多见2、性别：男＞女3、血脂异常4、血压升高5、糖尿病及肥胖6、A型性格7、遗传8、吸烟9、酗酒冠心病的易患因素或危险因素1.心脏超声检查3.心肌酶谱的检测4.冠脉造影（金标准）2.心电图冠心病相关检查临床分型12无症状性心肌缺血（隐匿

3、型冠心病）心绞痛型3心肌梗死型4缺血性心肌病型5猝死型治疗1.药物治疗硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等ß受体阻滞剂倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等3.冠状动脉搭桥术Coronaryarterybypassgrafting（CABG）2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention（PCI）冠心病预防分级分级

4、目的措施一级防止冠脉粥样硬化的发生合理膳食、改善生活方式、治疗和控制高血压、戒烟限酒二级防止病变发展争取逆转坚持一级预防各措施、避免情绪激动、防治并发症、药物治疗三级控制并发症，提高生存质量坚持以上措施、药物治疗、手术治疗冠心病的生活原则合理膳食适量运动生活规律禁烟限酒避免诱因治疗相关病常备急救药箱冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一冠心病介入治疗的概念及意义发展史1941年心导管首先应

5、用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI∕年美国100万例PCI∕年我国6万例PCI∕年PTCA作用机制：斑块压迫、破裂等优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率低（4~5%）缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后6个月再狭窄率约为30~50%，很少单独使用冠脉内支架植入

6、术冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑左冠状动脉leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery右冠状动脉rightcoronaryartery冠状动脉解剖部位右冠状动脉RightCoronarySystem左冠状动脉LeftCoronarySyst

7、em造影下图示（SCA）导丝引入球囊扩张支架植入冠状动脉内支架2021/6/2123手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞CHD病例介绍基本资料床号：31姓名：XX性别:男年龄：57岁民族：汉入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？2.颈椎病3.高脂血症入院日期：2014-07-01既往史高脂血症手术史2013年行胆囊切除术无吸烟史？偶尔饮酒烟酒史CHD病例介绍现病史：患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，

8、之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院体格检查一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚入院查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分呼吸16次/分，血压137/70mmHg护理评估营养与代谢饮食形态:食欲尚可，低盐低脂大小便正常活动与运动活动耐力：体力活动后感胸闷自理能力：完全自理护理评估睡眠与休息：一般认知与感知：偶诉胸闷不适情绪状态：焦虑自身感受：一般护理评估角色与关系家庭类型：和睦社会交往：正常角色适应：良好压力与应对对住院的