STT改变的临床意义

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1、［转］ST-T改变的临床意义临床上，ST..T改变在界常心电图中最多见。一般综合性医院所查出的各种界常心电图中，ST-T改变约占50%过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生界常改变。1.ST-T改变的分类1.1根据病因分类c冠状动脉性*SFT改变"非冠状动脉性!SFT改变ST-T改变＜急性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心肌梗死'心室肥大心肌炎心肌病心包炎Bulgaria综合征二尖瓣脱垂综合征.电张调整性T波改变「非心脏因素厂电解质紊乱药物作用其他系统疾病〔功能性改变1.2根据发生机制分类1.2.1原发性S

2、T-T改变指由于心肌状况片常，使心室复极界常而引起心电图ST-T发牛:的改变。临床常见于心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。1.2.2继发性ST-T改变指因心室除极异常，继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T改变。临床常见寸室性激动、起搏心律等。1.3根据心电图形态特征分类'缺血型ST段下移损伤型ST段抬高缺血型T波改变［特异性ST・T改变＜冠状T波ST-T改变＜单向曲线ST・T鱼钩状改变、帐篷状T波J非特异性ST・T改变2.心电图ST-T的正常范围1.1ST段正常的ST段多数位于基线上，但

3、亦可有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为ST段抬高，ST抬高在肢体导联和胸导联的V4~V6,不应超过0.lmV。在VI、V2导联ST段抬高不超过0.3mV,V3导联不超联不超过0.lniV,在其他导联都应不超过0.05mVoST段的正常时限为0.05~0.15秒。ST段改变包括ST•2.2T波1.2.1T波的形态正常T波的双支常常不対称，前支较缓慢，后支较陡峭，顶端较圆钝。2.2.2T波的方向正常的T波，在I、II、V4~V6导联肓立，aVR导联倒置。在III、aVL.aVF.VI、V2-导联多为直立。若VI、V2导联T

4、波倒置，V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但VI、V2导联T波若直立常（图3-l）o图3-1VrV?导联T波直立.V3.V/T波倒置（前碓峡血》2.2.3T波的振幅正常的T波，在I、II、V4~V6导联T波不仅应直立，其振幅也应不低于R波的1/K导联T波直立，其幅度不应高于V5、V6导联。3.ST-T改变的临床意义心电图上ST段、T波的表现超出以上范围时称为ST-T改变或ST-T异常。引起ST-T改变的病因繁多，据Le、电图形态特征看，多数ST-T改变不具备特异性，不能依此判断某种疾病，这部分ST-T改变称为非特异性ST-态

5、特征貝有一定特异性，可捉示某种病因，能协助对某种疾病的诊断，从而被称为特界性ST-T改变。显然后彳该部分做简单介绍。1.1特界性ST-T改变心肌缺血是引起ST-T改变最常见，也是最重要的病因。心肌缺血所导致的ST-T改变B续时间的不同而呈不一样的表现。-•般说來，心肌缺血最易导致相应导联出现T波改变：心内膜下心肌缺血时，心肌缺血时,T波倒置。心肌缺血除可引起T波改变外，还可出现损伤型ST段改变：心内膜下心肌损伤引起S1ST段抬高。若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时，则引起缺血部位心外膜导联出现ST段下移、T波心肌缺血所引

6、起的ST-T改变多数不具有特界性，常与其他原因引起的ST-T改变基本相同。然而，心电图ST「心肌缺血引起的可能性则大大增加了，故而在其ST段或T波前冠以“缺血型”、“损伤型”Z类名词。3.1.1缺血型ST段下移心电图特点：①ST段呈水平型或下斜型下移＞0.05mV;②ST段与T波有明确的间〉0.08秒（图3-2）。此ST段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞痛，故称为缺血型ST段下移.t23

7、fl：n~'^j~—^>~—~«图3・2缺血型ST段下移注：ST段水平型卜移＞0.05mV强力的提示心肌缺血。ST段下移提示心

8、肌缺血的可靠性相对下降，而」洞型ST段下移则大块生血性初1.1.2损伤型ST段抬高指ST段呈弓背向上型显著抬高。反映心外膜下心肌损伤，见于变异性心绞痛、心为3-3）。图3・3急性躺间筆心肌檯死注八、〜％导联出现坏死醴Q波WQS巾）・於前何瞰心肌楝死的标志V,〜V月联ST段呈弓背向上明总抬高•足讪黑心肌T泛损伤的标总II.IIhdVFIX立离大.提示下曜心内膜卜心肌峽血3-4址状T波（V4.V5Vf联）3.1.3缺血型T波改变心肌缺血可使T波表现为直立高耸和倒置两种，前者提示心内膜下心肌缺血;后者捉;电图农现为：①双支对称；②底

9、部变窄；③不论直立与倒置，顶端变尖；④T波与ST段有较明确的分界点。波称为冠状T波（图3-4）,临床上多见于冠心病、心肌梗死。也有学者把上述两种T波（直立和倒置）均称为冠，值得注意的是，并非所有深倒置的T波都是心肌缺血。其他还可见于心肌病（图3-5）、心肌劳损（图3-6）及D