局部注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠临床探究

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1、局部注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠临床探究　　摘要：目的探讨瘢痕子宫切口妊娠（CSP）的治疗方法。方法总结我院2005年1月～2011年1月6年收治的12例CSP患者，均采用B超指引下孕囊内注射甲氨蝶呤（MTX）联合口服米非司酮治疗。结果12例均保守治疗成功，无1例切除子宫。结论局部注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗CSP有较好的临床效果，有临床应用价值。关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；切口妊娠瘢痕子宫切口妊娠（CSP）是指妊娠囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫瘢痕处，并生长发育。是一种较特殊的异位妊娠。属于剖宫产的远期并发症[1]，近年来随着剖宫产率的上升其发生有增加的趋势[2]

2、，如处理不当可能切除子宫，甚至危及生命，因此早期诊断及正确处理尤为重要。现将我院6年来收治的12例CSP患者报告如下。1资料与方法1.1一般资料12例患者平均年龄32岁，均有子宫下段横切口剖宫产史，时间6个月～8年，平均时间4.6年，孕周6～8w，其中2例有少量阴道流血，其余10例无明显症状。血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值150～16500IU/L。12例CSP均经阴道彩超诊断。41.2方法用药前完善肝肾功血常规等检查，排除MTX及米非司酮使用禁忌症。排空膀胱，常规消毒铺巾，阴道彩超指引下经腹部由9号穿刺针穿刺到达孕囊内，注入MTX50mg+生理盐水3mL，1次/2d，连续3次，同时口

3、服米非司酮25mg，1次/12h，连服5d。每天监测β-HCG值的变化，隔天超声监测孕囊大小及其周围血流情况的变化。2结果12例患者的其中7例经上述方案治疗1疗程，2例治疗2疗程后β-HCG值降至50IU/L以下，阴道彩超提示子宫下段前壁回声均匀，未于清宫，随访β-HCG值在2～4w降至正常。另有1例重复治疗1疗程后彩超仍提示子宫前壁下段有25mm×26mm低回升团块，在超声指导下行清宫术，清宫术中出血不多，术后随访5w，β-HCG值降至正常，另有2例患者失访。用药期间仅有1例出现转氨酶升高，给与保肝等对症治疗后好转。3例出现白细胞总数降低，有6例出现胃肠道反应，但均不严重，停药后恢复正常

4、。3讨论CSP的发生可能是剖宫产后子宫切口愈合不良，瘢痕组织形成时留下缝隙，局部内膜缺4损或炎性反应导致受精卵着床于疤痕处并生长发育。超声检查是CSP早期诊断的金标准[3]，其标准为：①妊娠位于子宫前壁峡部瘢痕处。②宫腔空虚，未见妊娠物与宫腔连接。③宫颈形态正常，内外口紧闭，未见妊娠组织连接。④妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清。⑤绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线[4]。对CSP目前尚无统一治疗方法，有药物治疗、子宫动脉栓塞、宫腔镜治疗及开腹手术治疗。我院采用B超指引下孕囊内注射MIX联合口服米非司酮的治疗方法效果良好。MTX为抗代谢类抗肿瘤药物，通过对二氢叶酸还原酶的竞

5、争性抑制而发挥作用，干扰DNA的合成，从而抑制细胞的分裂和增生，妊娠期滋养细胞增生活跃，对MTX的抑制作用较正常细胞敏感，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落[5]。米非司酮是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体结合，直接引起蜕膜缺血变性而脱落。二者联合应用有协同作用。且局部应用MTX较全身应用副作用小，孕囊内药物浓度大，杀胚更快。但由于病例不多，疗效尚需更大样本的治疗观察加以证实。参考文献：[1]郭靖，苏荣.瘢痕子宫切口妊娠37例诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3315-3316.[2]杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科

6、与产科杂志，2010，26（8）：584[3]李灶英.诊治瘢痕子宫切口妊娠的临床研究[J].吉林医学，2012，33（20）：4353.4[4]龚海英.多普勒超声诊断6例子宫瘢痕部位妊娠[J].浙江实用医学，2008，13（5）：372-373.[5]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008，209.编辑/肖慧4