甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口憩室妊娠68例临床观察

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1、甲氨蝶吟联合米非司酮治疗子宫切口憩室妊娠68例临床观察摘要：目的：探讨甲氨蝶吟联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室妊娠的临床疗效。方法：采用随机双盲对照试验方法，将68例剖宫产术后子宫切口憩室妊娠患者随机分为治疗组(TG,n=35)和对照组(CG,n=33),CG采用甲氨蝶吟治疗，TG在CG基础上添加米非司酮治疗，并随访观察3个月。结果：治疗后，TG中患者23例(65.71%)痊愈，9例(25.71%)有改善，3例(8.57%)无改善，有效率为91.43%；CG中患者14例(42.42%)痊愈，8例(24.24

2、%)有改善，11例(33.33%)无改善，有效率为66.66%,两组比较存在统计学差异(PO.05)o1.2纳入标准和排除标准：纳入标准：①有剖宫产史，经彩超检查确诊剖宫产瘢痕妊娠；②无子宫大出血，无器质性疾病及血液系统疾病；③肝、肾功能正常。排除标准：①未经确诊的患者；②子宫大出血，器质性疾病及血液系统疾病不适宜保守治疗者；③肝、肾功能异常者。1.3治疗方法：CG组患者给予肌内注射甲氨蝶吟(MTX)O.4mg/(kg・d),连续2周；TG组患者在CG组治疗基础上，口服米非司酮进行治疗，剂量每次50mg,每天2次

3、，连续2周。1.4观察指标：疗效评价：①痊愈：临床症状消失，血绒毛膜促性腺(B-HCG)下降接近正常，孕囊组织包快缩小230%；②有改善：临床症状消失，血B-HCG有所下降，但仍高于正常,孕囊组织包快缩小0.05),且均与CG比较有统计学差异(P甲氨蝶吟可以有效抑制细胞脱氧核糖核酸(DNA)合成，抑制滋养细胞的生长，从而致使滋养细胞死亡。米非司酮是一种抗孕激素药物，其可以与内源性的孕酮竞争结合受体，可产生极强的抗孕酮作用，对早孕绒毛膜有着直接的促凋亡作用。该研究中，单纯应用甲氨蝶吟治疗有效率为66.66%,而联合

4、米非司酮有效率高达91.43%,与相关报道一致[10],说明甲氨蝶吟联合米非司酮可有效抑制滋养细胞的增长，促进妊娠绒毛组织和蜕膜变性，从而促进胚囊的吸收和坏死，达到治疗子宫切口憩室妊娠的目的。HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，密切监测其水平对于早期妊娠诊断有重要意义。一般情况下，HCG持续下降至正常水平、病灶周围血流稀疏时须行清宫术，可有效与异位妊娠、先兆流产进行鉴别，防止患者阴道大出血。当HCG难以确认时，则可以血孕酮来做辅助性诊断，而且宫外孕患者的血孕酮水平均低于正常水平。我们临床发现，在治疗后和随

5、访过程中，甲氨蝶吟联合米非司酮治疗后患者血B—HCG(P