宫腔镜联合甲氨蝶呤米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床观察

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1、宫腔镜联合甲氨蝶呤+米非司酮治疗子宫切口妊娠的临床观娄底市屮心医院湖南娄底417118【摘要】探究宫腔镜联合甲氨蝶呤+米非司酮对子宫切门妊娠的治疗效果。方法:选取2013年1月到2016年1月我院收治的120例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和实验组，对照组采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗后B超引导K行清宫术,实验组采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗后宫腔镜手术治疗。结果：实验组平均出血量、手术时间血淸β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间分别为20.96±1.81mL20.64±2.74分钟、24.71±3.08天和36.08±2.4

2、5天，均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切门妊娠具有较好的临床疗效，手术时间较短，手术损伤和术后不良反应较少，能够缩短患者康复时间，取得良好的疗效，值得推广应用。【关键词】宫腔镜；甲氨蝶呤；米非司酮；子宫切门妊娠剖宫产切门处妊娠(CSP)是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处的一种异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，也是一种后果极其严重的异位妊娠［1］。1基线资料和方法1.1基线资料本文研究对象为我院2013年1月至2016年1月收治的120例子宫切口妊娠患者，并按照随机分组的方式分为对照组和实验组，每组各60例。对照组:年龄(2

3、5—42)岁,平均年龄(28.32±3.54)岁；停经(38—60)天，平均停经(40.20±2.30)天；妊娠囊(35—48)mm,平均妊娠囊(41.20±1.46)mm。实验组：年龄(23—41)岁，平均年龄(27.20±2.12)岁；停经(35—58)天，平均停经(38.11±2.40)天；妊娠囊(37—49)mm,平均妊娠囊(40.67±2.59)mm。两组子宫切UI妊娠患者在年龄、停经吋间和妊娠囊等基线资料的对比差异不大，无统计学意义(P>；0.05),可以进行科学的对比。1.2方法：实

4、验组：在彩超引导下经阴道、宫颈将甲氨蝶呤50mg/m2,注射于妊娠囊内及其附着部位，在治疗后第4天和第7天复查血清β-HCG,降至2000UI/L以下或下降50%,结合B超胚囊周围血流不丰富，进行手术。术前肛门上米索600μg软化宫颈，患者全麻后取截石位，常规会阴部及阴道消毒，缓慢扩张宫颈，应用0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，将宫腔镜镜体缓慢置入宫颈内U,朝宫腔方向推进至近宫底部。镜体后退时观察宫腔形态，观察子宫前壁CSP病灶情况，在病灶周围的宫颈部注射垂体后叶素6U,对孕囊进行电切及电凝止血。对照组：在彩超引导下经阴道、宫颈将甲氨蝶呤50mg/m2,注射于妊娠囊内

5、及其附着部位，并U服米非司酮，每次50毫克，一日两次。连续治疗一周。监测血清β-HCG降至2000UI/L以下或下降50%，B超引导下行清宫术。1.3观察指标观察两组子宫切U妊娠患者围手术期情况、临床治疗效果、术后血HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降情况以及患者月经恢复情况。1.4统计学处理用SPSS11.0统计软件。计量资料采用均数&plUSmn;标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组患者围手术期结果比较：本次研究结果显示，治疗组平均出血量、手术吋间、血清β-HCG恢复正

6、常吋间、月经恢复吋间分别为20.96±1.81ml、20.64±2.74分钟、24.71±3.08天和36.08±2.45天，均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);见表1。注：△与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)3讨论子宫切U妊娠是异位妊娠的一种特殊类型，随着0前女性剖宫率的数量增加及二胎政策的开放，艽发病率明显上升。0前其发病机制尚未完全明确，一般认为剖宫产术后再次受孕时，受多种因素影响，受精卵偏离正常位置、未能发育着床而着床于子宫下段。子宫下段由于剖宫产术对瘢痕处的子宫内膜造成损伤，血管

7、生长发育不全，子宫切UI愈合缺陷存在通向宫腔的裂隙易形成CSP。因CSP的解剖特点，常被误诊为正常的宫内早孕、先兆流产等疾病，盲0刮宫等处理可导致难治性的大出血，处理不及吋或不当甚至危及产妇生命［2］。提高剖宫产切U妊娠的认识及重视，采取安全、有效、微创的治疗手段越来越受到临床上的重视。文献上报道的治疗方法冇药物杀胚治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除术、宫腹腔镜联合治疗等［3】。其0的均为杀死胚胎，减少出血，保留患者的生育功能，但也存在丧失生育功能的风险及一定