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1、甲氨蝶呤序贯米非司酮保守治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床观察付楝恩施州民族医院湖北恩施445000作者简介:付楝(1982一)，女，湖北松滋人.医学硕士，主治医师.2008年6月毕业于湖北屮医药大学，2008年7月至今在恩施州民族医院(恩施州屮心医院屮医部)屮西医结合妇产科从事临床研宄工作.研究方向:妇产科疾病的屮西医结合诊治【摘要】目的探讨甲氨蝶呤序贯米非司酮保守治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床疗效.方法选择2010年4月至2015年4月在我院进行治疗的子宫切门妊娠患者共46例，随机分为对照组与观察组，对照组给予孕囊内注射甲氨蝶呤治疗，观察组给予甲氨蝶呤序贯米非司酮治疗，比较
2、两组疗效.结果观察组β-HCG恢复正常时间明显低于对照组,而两组瘢痕包块消失时间无明显差异，对照组治愈率为78.6%,明显低于观察组的96.4%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05).结论甲氨蝶呤序贯米非司酮治疗子宫切门妊娠，二者结合协同增效，以更短的时间使孕囊坯胎血循受阻,最终变形坏死，且操作简单，不良反应较少，值得临床推广【关键词】甲氨蝶呤；序贯；米非司酮；剖宫产；切门妊娠【屮图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1406—02子宫切门妊娠又称瘢痕妊娠，是指受精率异位着床于原來的剖宫产切门的瘢痕处，妊娠物完全位
3、于子宫腔外，由于切门妊娠部位特殊，肌层菲薄,由于胎盘和绒毛的植入导致肌层收缩能力差，着床的子宫动脉分支处血流供给丰富，直接的妊娠术会造成大出血,及时的诊断治疗是提高生活质量、保留生育功能的关键[1].本文主要探讨甲氨蝶呤序贯米非司酮治疗剖宫产子宫切门妊娠的临床疗效J见报道如下.1资料与方法1.1一-般资料选择2010年4月至2015年4月在我院进行治疗的子宫切U妊娠患者共46例，年龄24〜36岁，平均(28.9±3.6)岁，患者均有过1〜2次剖宫产史，血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)980〜5000U/L,经彩超检查确诊为子宫切IJ妊娠，患者下腹疼痛轻、血
4、流动力学稳定，包块或孕囊未破裂且孕周低于8周，临床表现均符合保守治疗标准.排除子宫大出血,器质性疾病以及肝肾功能不全者，将患者随机分为观察组与对照组，每组23例，两组的年龄、孕产次、孕周等资料比较，差异无统计学意义(P<0.05).1.2治疗方法对照组给予孕囊内注射甲氨蝶呤治疗,患者排空膀胱，平卧位,下腹部穿刺部位皮肤常规消毒铺巾，彩超引导下经耻骨联合上方将7号穿刺针刺入孕囊，以空针抽出孕囊内液体，再注入甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份奋限公司，100mg/支).观察组给予甲氨蝶呤序贯米非司酮治疗，在对照组基础上术后U服米非司酮胶囊(北京紫竹药业有限公司,5mg/粒),5粒,
5、1次/12h,服用5天.1.3观察指标严密观察患者有无阴道出血、腹痛及化疗不良反应，监测生命体征，每2d复查血常规，每周复查肝肾功能，彩超观察孕囊大小及血流信号;治疗后4〜7d复查血HCG,如血HCG下降<15%,包块直径无明显增大，可再次孕囊内注射甲氨蝶呤.1.4疗效评定治愈:患者临床症状消失，β—HCG下降至正常值，孕囊组织包块停止生长或缩小.无效:患者症状没奋明显改善甚至有加重现象,β—HCG值明显上升,超声显示孕囊包块变大或出现原始心血管搏动,改行其他治疗[2].1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x&plus
6、mn;s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义.2结果观察组β—HCG恢复正常吋间明显低于对照组，而两组瘢痕包块消失吋间无明显差异，对照组治愈率为78.6%,明显低于观察组的96.4%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)3讨论近年来随着剖宫产率的上升异位妊娠发病也逐年增加,子宫切U妊娠是剖宫产术的远期并发症之一，其确切的发病机制还不十分清楚，多数学者认为:剖宫产引起子宫内膜缺陷，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，与子宫肌层粘连，甚至穿透子宫壁.受精卵着床后可能因血供不良
7、，绒毛部分伸展到子宫下段切口瘢痕其至宫颈部位，因峡部管腔狭窄，不利于孕囊的发育，常发生早期流产或不规则阴道流血［3］.绒毛植入后向宫壁或向宫腔发展，会产生不同的后果，有些在孕早期出血，有些病例能妊娠至晚期甚至足月.若怀孕早期未能将子宫切口妊娠确诊，而作早孕处理行人工流产术，会导致子宫大出血严重吋需切除子宫，不仅对患者身心造成伤害，同时也会失去生育能力,因此保守治疗为临床首选方法，首选通过保守治疗达到杀死胚胎或削弱坯胎活性的0的,减少妊娠物周围的血流供给［4］.甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶具冇高度亲和力,阻止叶酸转变为四氢叶酸，从而阻止DNA合
