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1、甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果观察［摘要］目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗异位妊娠(EP)的临床效果。方法分析本院2011年1月〜2013年1月收治的72例EP患者，均符合保守治疗条件。应用随机数字表法将72例患者分为对照组34例及治疗组38例。对照组给予甲氨蝶吟，治疗组给予甲氨蝶吟与米非司酮。比较两组的临床疗效、血B-HCG水平、包块大小改变及住院天数。结果治疗组与对照组临床总冇效率分别为92.1%、76.5%(x2=6.89,P<0.05)o治疗组治疗后血B-HCG水平、包块大小及住院天数均显著低于对照组，两组比较差异冇统计学意义(P〈0.05)。结
2、论甲氨蝶吟与米非司酮联合治疗EP可以提高临床疗效，改善血B-HCG水平及缩短住院时间,值得临床推广应用。［关键词］甲氨蝶吟；米非司酮；异位妊娠；保守治疗［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(c)-0074-02异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)为妇产科常见的急腹症，起病原因是受精卵着床于子宫体腔外，严重影响了生殖健康，甚至生命安全。随着临床诊断技术的发展，药物保守治疗早期未破裂型EP己广泛应用于临床⑴。本组研究探讨甲氨蝶吟联合米非司酮治疗EP的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年
3、1月〜2013年1月收治的72例EP患者，均符合保守治疗条件。保守治疗入选标准：①包块最大直径^5.0cm；血B-HCGW2000U/L；②无腹腔内大量出血及后穹隆大量积液；③无心、肝、肾等器质性病变及妇科肿瘤，无甲氨蝶吟与米非司酮药物治疗禁忌证；④患者或家属均签属知情同意书。将72例患者分为治疗组与对照组。治疗组患者38例,年龄22~38岁，平均（27・3±0・4）岁；包块直径为2~5cm,平均（3.7±0.4）cm；停经时间33-56d,平均（35.7±1.4）d；孕次1〜4次；产次0〜3次；初产妇23例，经产妇15例。对照组34例，年龄20〜38岁，平均（27・9±0
4、.5）岁；包块直径为2〜5cm,平均（3.5±0.5）cm；停经时间32-57d,平均（33.5±1.7）d；孕次1〜4次；产次0〜3次;初产妇20例，经产妇14例。两组患者在年龄、包块直径、停经时间、孕次、产次、初产妇数目等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法对照组给予甲氨蝶吟[生产厂家：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂；国药准字：H31020644],肌内注射1次，50mg/次；治疗组在对照组的基础上加用米非司酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字：H10950003）,口服50mg/次，3次/d,连续2do1周后检测血B-H
5、CG下降〈15%或继续上升，重复用药。患者服药后2h内不要进食及下床活动,每周检查一次肝肾功能。比较两组的临床疗效、血B-HCG水平、包块大小改变及住院天数。1.3疗效标准显效：血3-HCG值恢复正常水平，尿3-HCG检测为阴性，临床症状及体征完全消失；有效：血P-HCG值下降，尿P-HCG检测未转阴性，临床症状及体征改善；无效:J1O-HCG值无改善或升高，临床症状及体征无改善甚至严重［2］。总冇效率二（显效+冇效）例数/总例数X100%o1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验
6、，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效的比较治疗组临床总有效率为92.1%,对照组临床总有效率为76.5%,两组比较差异有统计学意义（x2=6.89,P<0.05）（表1）。2.2两组血B-HCG、包块大小及住院天数的比较治疗后治疗组血BTICG水平、包块大小及住院天数均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。3讨论EP多发生于20〜40岁的育龄妇女，近年发病率有上升的趋势，其发病以输卵管妊娠最常见［3-4］°EP过去多釆用输卵管切除等手术方式治疗,但手术治疗创伤较大，易导致输卵管损伤，生育能力下降，不适用于冇生育耍求的女性。
7、近年B-HCG检测技术的进展及阴道B超的介入诊断［5］,使EP在孕早期即被准确地诊断出來，为保守治疗提供了条件，避免了手术的风险，特别是对有生育的妇女保留了生育功能。甲氨蝶吟为叶酸类抗癌药，其主要抑制二氢叶酸合成酶，与二氢叶酸合成酶具有高度的亲和力，从而阻止肿瘤细胞的合成。甲氨蝶吟为叶酸还原酶抑制剂，主耍通过抑制DNA合成，从而抑制滋养细胞增殖，且対增殖细胞杀伤作用强，所以被广泛应用于EP的保守治疗。EP吋滋养细胞呈增殖状态，甲氨蝶吟对增殖状态的滋养细胞敏感性高，但对正常的子宫组织无破坏作用，使孕囊被破坏吸收［6］
