最新鼻的应用解剖和生理教学讲义ppt课件.ppt

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1、鼻的应用解剖和生理（一）外鼻突于面部中央，呈底向下的三棱锥体。由骨和软骨构成支架，外覆皮肤及皮下组织。骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突其中—鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易外伤骨折皮肤：鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛；鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚且富含皮脂腺、汗腺、毛囊容易发生鼻疖、痤疮、酒糟鼻。隆鼻术将鼻子的外观进行调整或重建的一种方法方法1、手术隆鼻：植入假体—自体肋软骨、固体硅胶2、非手术隆鼻：注射填充剂—胶原蛋白、玻尿酸、微晶瓷术后并发症局部水肿、淤血感染、排异反应外形不满意2、固有鼻腔：简称鼻腔—起自鼻阈，

2、止于后鼻孔，黏膜覆盖。分为四壁：内侧壁外侧壁顶壁底壁①鼻腔内侧壁：即鼻中隔构成：鼻中隔软骨、筛骨正中板外覆软骨膜、骨膜及黏膜利特尔区：鼻中隔最前下部黏膜内，动脉血管汇聚成丛鼻出血的好发部位，又称易出血区。②鼻腔外侧壁：重要部位组成：筛骨与上颌骨的内侧壁下、中、上鼻甲：3个阶梯状排列的长条突起。下、中、上鼻道：各鼻甲的外下方的裂隙。下鼻甲及下鼻道：▲下鼻甲：最靠前、最大的鼻甲。前端近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1~1.5cm。肥大、肥厚时，引起鼻塞、耳聋、耳鸣。▲下鼻道：鼻泪管开口：顶端上颌窦穿刺进针处鼻-鼻

3、咽静脉丛上颌窦穿刺冲洗进针位置：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质薄、血管少鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部接近鼻咽处的表浅V丛鼻腔后部出血的主要部位中鼻甲和中鼻道：▲中鼻甲：属筛骨的一部分为筛窦内侧壁的标志附着—筛窦顶壁和筛骨水平板连接处▲中鼻道外侧壁有两个隆起：前下钩突、后上筛泡钩突、筛泡之间：半月裂孔→筛漏斗内有前组鼻窦开口最前部—额窦开口；其后—前组筛窦开口；中后部—上颌窦开口。▲中鼻道窦口鼻道复合体：指中鼻甲、中鼻道及附近的区域包括：中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口

4、临床意义：鼻内镜下行鼻窦手术的重要标志上鼻甲：最小属筛骨结构，前鼻镜检查看不到。蝶筛隐窝：上鼻甲后端后上方，蝶窦开口。上鼻道：后组筛窦开口。③鼻腔顶壁：借筛板水平板（菲薄而脆）与颅前窝相隔嗅N经筛孔入颅筛骨板易损伤→脑脊液鼻漏或颅内感染④鼻腔底壁：即硬腭的鼻腔面与口腔相隔。（三）鼻窦指鼻腔周围颅骨内的含气空腔均借自然窦口与鼻腔通连共四对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。鼻窦分组及窦口位置：前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦均开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦—开口于上鼻道蝶窦—开口于蝶筛隐窝1、上颌窦：容积最大约

5、13ML，位于上颌骨体内。有五个壁：前壁后外壁顶壁底壁内壁前壁：即面壁。中央薄而凹陷，又称尖牙窝。上颌窦手术的进路。后外壁：紧邻翼腭窝和颞下窝，近翼内肌上颌窦病变此壁破坏→张口困难顶壁：眼眶底壁上颌窦和眶内疾病可互相影响底壁：上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔底与上颌567牙仅以薄骨板或黏膜相隔567牙根感染→牙源性上颌窦炎内壁：即鼻腔外侧壁下部上颌窦炎发病率最高：特殊解剖因素—窦口位置较高、不易引流。2、筛窦：筛骨中，呈蜂窝状结构介于鼻腔和眼眶之间中鼻甲基板将其分为前组：开口于中鼻道后组：开口于上鼻道外侧壁

6、：眼眶内侧壁，又称纸样板顶壁：借一薄骨板与颅前窝相隔筛窦疾病、外伤、手术→眶内、颅内并发症。3、额窦：位于额骨下部的内、外板之间。开口：窦底内侧→中鼻道前壁：额骨外骨板，含骨髓，炎症→骨髓炎。后壁：额骨内骨板，较薄，为颅前窝的前壁容易引起鼻源性颅内感染。底壁：眼眶内上角，薄，炎症时压痛明显。4、蝶窦：居蝶骨体内。开口：蝶筛隐窝。外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内A、视N管毗邻一旦损伤→致死性大出血、失明顶壁：蝶鞍底。下壁：鼻咽顶。二、鼻的生理功能（一）鼻腔的三大功能：呼吸功能嗅觉功能共鸣作用（二）鼻窦的功

7、能1、呼吸功能（1）清洁、过滤作用：较大的尘粒：被鼻毛阻挡。细小尘埃和微生物：鼻腔黏膜表面的黏液毯黏附借纤毛运动运送至咽部咽下或吐出黏膜表面的生物活性物质，如溶菌酶等有抑制或溶解细菌的作用。反射性喷嚏：可排出吸入的异物或刺激物等。（2）调温作用：依赖鼻腔黏膜血管（海绵窦）的舒缩作用调节吸入气流的温度→保持相对恒定（3）调湿作用：鼻腔粘膜富含浆液腺、黏液腺分泌液可达—1000ml/24小时可提高吸入气体的湿度2、嗅觉功能：依赖：嗅区黏膜及其中的嗅细胞。气味空气→嗅区→气味微粒溶于嗅腺的分泌液→嗅细胞产生

8、神经冲动→嗅神经→嗅中枢→嗅觉。嗅区黏膜分布于上鼻甲及部分中鼻甲内面及相对应的鼻中隔部分3、共鸣作用：鼻腔呈三维结构→产生共鸣作用喉发出→鼻腔、鼻窦共鸣→洪亮悦耳动听（二）鼻窦的生理功能1、辅助呼吸、共鸣。2、减轻头颅重量缓冲外来冲击力——保护颅脑作用。第三节少阳病兼变证一、少阳病变证治则学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证二、柴胡桂枝汤证少阳兼表的证治（146/P274）病程：六七日