最新鼻的应用解剖学及生理学 课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、鼻的应用解剖学及生理学课件总论鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙,其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕,与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻,仅由一层薄骨板相互隔开,故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤,鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔,两者粘膜互相移行连为一整体。外鼻外鼻(externalnose)由骨、软骨构成支架,外覆软组织和皮肤,略似锥形,有鼻根(nasalroot)、鼻尖(nasalapex)、鼻梁(nasalbridge)、鼻翼(nasalalae)、鼻前孔(a

2、nteriornares,nostril)、鼻小柱(nasalcolumella)、等几个部分(二)固有鼻腔   通称鼻腔,有内、外、顶、底四壁。1.内壁:即鼻中隔:由鼻中隔软骨、筛骨正中板,又称筛骨垂直板及犁骨组成(下图)软骨膜及骨膜外复有粘膜,鼻中隔前下部粘膜内血管丰富,由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区(Littlr’sarea)。此处粘膜较薄,血管表浅,粘膜与软骨膜相接紧密,血管破裂后不易收缩,且位置又靠前,易受外界刺激,是鼻出血最易发生的部位。鼻中隔鼻中隔的动脉2.外壁:鼻腔外壁表现极不规则,

3、有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲(conchaeturbinate),分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道,即上、中下鼻道。各鼻甲内侧面和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道(commonmeatus)。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟(olfactorysulcus)(1)上鼻甲(superiorturbinate):位于鼻腔外壁的后上部,位置最高、最小,因前下方有中鼻甲遮挡,前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝(sphenoethmoidrecess),蝶窦开口于此。 (2)上鼻道(superiormeatus):内有

4、后组筛窦开口。(3)中鼻甲(middleturbinate):系筛骨的突出部,中鼻甲中常有筛窦气房生长,使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘,是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。(4)中鼻道(middlemeatus):外壁上有两个隆起,后上方为筛窦的大气房名筛泡(ethmoidbulla),筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突(uncinateprocess),筛泡钩突之间有一半月形裂隙,称为半月裂孔(semilunarhiatus),其外方有一弧形沟称筛漏斗(ethmoidinfundibulum)

5、,额窦多开口于半月裂孔的前上部,其后为前组筛窦,最后为上颌窦开口。(5)下鼻甲(inferiorturbinate):为一独立骨片,附着于上颌骨内壁,前端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm,为鼻甲中最大者,约与鼻底同长,故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。   (6)下鼻道(imferiormeatus):前上方有鼻泪管开口,其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄,是上颌窦穿刺的最佳进针部位。3.顶壁:呈狭小的拱形,前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板(cribriformplate),此板薄而脆,并有多数

6、细孔,呈筛状,嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏,成为感染入颅的途径。   4.底壁:即硬腭,与口腔相隔,前3/4由上颌骨腭突,后1/4由腭骨水平部构成,两侧部于中线相接,形成上颌骨鼻嵴,与犁骨下缘相接,底壁前方近鼻中隔处,两机时各有一切牙管开口,腭大动、静脉及腭前神经由此通过。(三)鼻腔粘膜   按其组织学构造和生理机能的不同,分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。1.嗅区粘膜:分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分,为假复层无纤毛柱状上皮,由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺

7、,以溶解有气味物质微粒,产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞,其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝,穿过筛板达嗅球,周围轴突突出上皮表面,成为细长的嗅毛2.呼吸区粘膜:除嗅区外,鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖,该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮,其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞,能产生大量分泌物,使粘膜表面复有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯(mucousblanket)。粘膜内有丰富的静脉丛,构成海绵状组织,具有灵活的舒缩性,能迅速改变其充血状态,为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚,对鼻腔

8、的生理功能甚为重要,故手术时不宜过多去除。鼻粘液纤毛系统三、鼻窦鼻窦(nasalsinuses)为鼻腔周围颅骨含气空腔,按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌及蝶窦,共四对。各鼻窦的发育进度不一致,初生儿只有上颌窦和筛窦,到三岁时额窦和蝶

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