最新痛风教学讲义ppt课件.ppt

《最新痛风教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痛风痛风定义嘌呤代谢紊乱性疾病体液、血液中尿酸增加尿酸盐沉着于间叶组织局部组织异物炎症性反应关节受累时，称为痛风性关节炎临床特点患病率：2‰~2.6‰发病年龄：40~60男女比例：约6:1有家族遗传倾向好发部位：第一跖趾关节或足（首发）其次踝、手、腕、膝等关节早期：偏侧性的软组织肿胀一般其他无明显改变中期：病变关节骨皮质虫蚀样、穿凿样破坏骨质疏松关节间隙变窄关节面可见不规则或圆形偏心性囊状破坏晚期：关节面大范围穿凿样骨质破坏关节间隙明显变窄甚至消失关节边缘呈蜂窝状、锯齿状改变骨质破坏严重者可出现关节脱位或半脱位X线表现X线表

2、现左足第一跖趾关节周围软组织肿胀邻近骨质见穿凿状骨质破坏边缘硬化骨质疏松CT表现关节旁斑片状及结节状密度增高影邻近部分骨皮质缺损关节面穿凿样或不规则状骨质破坏关节面下小囊状影关节腔积液关节周围软组织肿胀MR表现关节滑膜增厚滑膜或关节韧带内见条片状长T2信号关节骨端及关节面下的小囊状及斑片状T2WI/STIR高信号关节内或关节旁混杂信号结节关节积液、肌间隙水肿鉴别诊断①类风湿性关节炎：中年女性多见多对称性发病关节周围软组织梭形肿胀局限性骨质疏松较为明显关节间隙早期即出现变窄甚至融合常伴有关节边缘侵蚀性破坏类风湿因子阳性血尿酸正

3、常无痛风结节②焦磷酸盐沉积症:关节内焦磷酸钙的沉积引起的急性关节炎多个关节的关节软骨、纤维软骨和关节旁的钙化主要发生于腕、掌指关节及膝关节等易出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、囊变及关节面的塌陷血尿酸水平正常鉴别诊断③色素沉着绒毛结节性滑膜炎：病变主要侵犯关节滑膜部位病变滑膜结节状或弥漫性增厚以含铁血黄素沉着为特征在ＭＲＩ各序列均呈低信号增强后增生滑膜呈不均匀显著强化④退行性骨关节病:老年人多见多骨多关节发病关节边缘增生硬化关节间隙变窄关节面下小囊状骨密度减低区无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损特殊甲状腺功能亢进症的诊断

4、和处理主要内容一、甲亢合并肝损二、甲亢合并粒缺三、甲亢合并妊娠四、甲亢危象五、甲亢合并糖尿病六、亚临床甲亢七、甲亢围手术期的处理一、甲亢合并肝损（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发生率45%～90%不等。黄疸：20%左右多数为肝酶轻到中度升高极少数可发生急性或亚急性肝坏死AKP升高?(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致A：肝脏相对缺氧（尤其肝小叶中央区）B：甲亢并发甲亢心和心力衰竭（右心），加重缺氧。C：甲亢合并营养不良（多见长期未获控制者）D：甲亢合并胆红素代谢障碍E：甲状腺素直接作用于肝脏。F：病理：肝脏淤血，肝

5、细胞脂肪变性，中心性或局灶性坏死、肝实质萎缩乃至肝硬化。（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损A：PTU：以肝细胞损伤为主。转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的发生率约1%，偶可导致肝坏死。B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制不明确，多数由免疫性因素介导。（二）原因及机制3甲亢合并肝炎A：合并病毒性肝炎。甲、乙、丙或其他病毒性肝炎B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。少见。(三)甲亢合并肝损害的处理1、甲亢性肝损害轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝大多数可恢复。明显肝功能损害

6、者应采取综合处理。A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等B：营养支持：高碳水化合物、高维生素C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾镁等。D：合并甲亢心者：强心处理(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物-首选他巴唑,也可PTU。甲亢性肝损害的出现并不能预示一定就药物性肝损害F:不适合或不愿药物治疗者,可行I131治疗G:有条件者：可试用血浆置换,以降低血循环T3T4水平H:卧床休息(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害甲亢治疗前后应常规检查肝功能，尤其在治疗的早期阶段。多数病情较轻，无需停药。症状明显的

7、药物性肝损应及时停药，并给予保肝治疗。一般预后良好。PTU致肝酶轻中度升高者，可考虑换他巴唑或行I131治疗。他巴唑致肝脏郁胆者,糖皮质激素治疗,可考虑换PTU或行I131治疗。二、甲亢合并粒缺（一）发生率他巴唑：0.8%左右PTU：0.4%左右（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周或几个月,半年后发生机会很少。粒缺的发生常比较突然，多数在1~2天之内。难以预防，加强血象监测，有利早期发现。（三）机制不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有关。与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位点（B27）有关。服用PT

8、U发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开始数周或数月之内应定期监测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢复正常，应持续治疗；若多次测定血白细胞计数均呈下降