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1、痛风和慢性肾脏病(1)提纲什么是痛风？肾脏病的病人为什么要关注痛风？痛风和高尿酸血症的危害痛风相关的生活方式及饮食因素怎样通过生活方式和饮食来改善高尿酸血症和痛风的发作怎样治疗高尿酸血症和痛风什么是痛风：痛风:是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少,血尿酸增高所引起的一组异质性疾病。肾脏的损害会直接导致尿酸的排泄减少，血尿酸增高尿酸高可以损害肾脏尿酸性肾病：肾小管间质病变尿路结石，梗阻痛风相关的生活方式及饮食因素生活方式（过度劳累、过度紧张、体力活动减少）超重胰岛素抵抗高脂血症高血压糖尿病饮食：高嘌呤、高蛋
2、白膳食酗酒怎样通过生活方式和饮食来改善肾脏病病人的高尿酸血症和痛风合理饮食：低嘌呤饮食高嘌呤食物：动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻、啤酒中等量嘌呤食物：如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、芦笋低嘌呤食物有牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜及精细谷物怎样通过生活方式和饮食来改善肾脏病病人的高尿酸血症和痛风合理饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低盐摄入：食盐中钠盐有促使尿酸沉淀的作用,加之痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入不饮酒（特别是啤酒）怎样通过生活方式和饮食来改善
3、肾脏病病人的高尿酸血症和痛风超重者减重：快速降低体质量可诱发明显高尿酸血症和急性痛风性关节炎,故应缓慢减低体重慢性期多活动锻炼怎样通过生活方式和饮食来改善肾脏病病人的高尿酸血症和痛风痛风患者还应避免使用降低尿酸排泄的药物：利尿剂：特别是噻嗪类阿司匹林：在小剂量时抑制尿酸盐从肾小管分泌,使血尿酸水平增高,在大剂量时(大于3g/d)时抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄其他抑制尿酸排泄的药物还有：青霉素、维生素B1、B12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、左旋多巴、环胞霉素A怎样用药物治疗高尿酸血症和痛
4、风降低尿酸水平的药物有两类:促进尿酸排泄(苯溴马龙、丙磺舒、苯磺唑酮)抑制尿酸生成(别嘌呤醇)的药物用药原则:肾功能正常或轻度损害者,及尿酸排出减少或正常时,可用排尿酸药中度以上肾功能受损者,及/或尿酸排出过多时,用排尿酸药会造成尿酸盐结石,加重肾损害,故应选用抑制尿酸生成药物用药剂量都是采用小剂量逐渐递增加血尿酸降低多少可减少关节炎发作和治疗痛风石?有报道,在降尿酸治疗的最初6个月,至少每月尿酸水平下降为519～351.7mmol/L才能防止痛风发作。血尿酸水平维持在357mmol/L以下可防止痛风急性
5、发作血尿酸水平维持在 297.5mmol/L以下则可促进痛风石吸收急性痛风的治疗秋水仙碱：痛风急性发作的24h内服用秋水仙碱疗效最好,但其不良反应较大,80%的患者在临床完全缓解之前出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛,这种有效剂量和中毒剂量相近,这限制了其应用。非甾体类抗炎药(NSAID)成为治疗急性痛风关节炎的一线用药。可选用其中任何一种,禁止同时服用两种或多种NSAID,否则疗效不增加,而不良反应增加。但肾损害明显，肾病病人不宜选用肾上腺糖皮质激素：如强的松,起始剂量为0.5～1mg/kg/d-1,3～7d后
6、迅速减量或停用,疗程不超过2周对单个或两个关节受累的急性痛风性关节炎患者,关节腔内注射皮质类固醇可缓解症状降尿酸药物在痛风性关节炎的急性期不宜使用药品中的重金属检查重金属比重大于5的金属（一般指密度大于4.5克每立方厘米的金属）。重金属指的是原子量大于55的金属，约有45种，一般都是属于过渡元素，如铜、铅、锌、铁、钴、镍、锰、镉、汞、钨、钼、金、银等。所有重金属超过一定浓度都对人体有毒。砷虽不属于重金属，但来源以及危害都与重金属相似。重金属的危害汞：食入后直接沉入肝脏，对大脑、神经、视力破坏极大。天然水每
7、升水中含0.01毫克，就会导致人中毒。镉：导致高血压，引起心脑血管疾病；破坏骨骼和肝肾，并能引起肾功能衰竭。铅：是重金属污染中毒性较大的一种，一旦进入人体将很难排除。能直接伤害人的脑细胞，特别是胎儿的神经系统，可造成先天智力低下；对老年人会造成痴呆等。另外还有致癌、致突变作用。钴：能对皮肤有放射性损伤。钒：伤人的心、肺，导致胆固醇代谢异常。锑：与砷能使银手饰变成砖红色，对皮肤有放射性损伤。还能伤害骨骼、肝脏、肾脏。铊：会使人多发性神经炎。锰：超量时会使人甲状腺机能亢进。也能伤害重要器官。砷：是砒霜的组分之
8、一，有剧毒，会致人迅速死亡。长期接触少量，会导致慢性中毒。另外还有致癌性。药品中的重金属催化剂自然环境污染：可能存在于原料药、赋形剂、制剂中生产过程引入：与处理设备相互作用检查法重金属检查法方法的变革现行方法是有着100年历史的比色法：USP<231>，重金属限度检查法，10种元素（Ag、As、Bi、Cd、Cu、Hg、Mo、Pb、Sb和Sn）与硫代乙酰胺生产硫化物沉淀，产生的有色沉淀物与标准品（10ppmPb）进行颜色对比，以
