最新腰腿痛、颈肩痛教学讲义ppt课件.ppt

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1、腰腿痛、颈肩痛腰腿痛定义是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症.4.姿势与椎间盘压力的关系—与职业有关.站立位:100%.坐位:150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经.病因及分类病因繁多,四大基本病因是:创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患.分类方法很多,各有其择重,目前无全面准确的分类方法.疼痛性质及压痛点:1.疼痛性质(1)局部疼痛.(2)牵涉痛或感应痛.(3)放射痛.2.压痛点.腰椎间盘突出症定义是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一

2、种综合症.病因1.椎间盘退行性变是基本因素.2.损伤:积累伤力是主要原因.3.遗传因素.4.妊娠.分型及病理根据病理变化、CT、MRI及结合治疗.1.膨隆型—大多保守治疗可缓解或治愈.2.突出型—常需手术治疗.3.脱垂游离型—非手术治疗往往无效.4.Sohmorl结节及经骨突出型—无需手要治疗临床表现常见于20—50岁，男：女＝4—6：120岁以下占6%左右，老人发病率最低.症状:(1)腰痛:91%,窦椎神经.(2)坐骨神经痛97%.原因有三点.(3)马尾神经受压.2.体征:(1)腰椎侧突(2)压痛及骶棘肌痉(3)腰部活动受限:正常(4)直腿

3、抬高试验及加强试验挺腹试验,屈颈试验,跟臀试验(5)神经系统表现:反射异常感觉异常肌力下降特殊检查1.X线平片:意义有四点.2.X线造影:有创伤、严格掌握适应症，有技术.3.B型超声检查.4.CT和MRI—看幻灯片.5.其它:电生理检查,实验室检查.诊断1.初步诊断:病史、症状、体征、X线平片.2.准确病变间隙的诊断:CT、MRI、X线造影，可视性椎间盘造影—间隙、方向、大小、神经情况.鉴别诊断1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别.(1)腰肌劳损和棘上,棘间韧带损伤.(2)第3腰椎横突综合症.(3)椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症.(4)腰椎结核或肿瘤.

4、2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别.(1)神经根及马尾肿瘤.(2)椎管狭窄症.3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别.(1)梨状肌综合征.(2)盆腔疾病.治疗1.非手术治疗.目的:使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫.适应症:(1)年轻、初次发作或病程较短者.(2)休息后症状可自行缓解者.(3)X线检查无椎管狭窄者.方法:(1)绝对卧床休息.(2)持续牵引.(3)理疗、推拿、按摩.(4)皮质类固醇硬膜外注射.(5)髓核化学溶解法.预防1.长期坐位工作者注意姿势.2.职业工作中常弯腰者注意活动.

5、3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.颈肩痛解剖生理概要1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔—临床意义，椎动脉型颈椎病2.颈椎连接的特点:5个关节,后纵韧带,项韧带.3.颈椎在脊柱中活动范围最大..定义是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状.4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.病因及分类1.与腰腿相似.2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似.3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.颈椎病定义是指颈椎间盘退行性变,及其继

6、发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征.病因1.颈椎间盘退行性变—最基本的原因.2.损伤:急性损伤—诱发颈椎病（加重）.3.慢性损伤—提前出现症状（加速）4.颈椎先天性椎管狭窄.临床表现1.神经根型颈椎病:(1)发病率最高50—60%.(2)颈肩痛,向上放射,麻木、过敏、肌力下降.(3)颈部肌痉挛,压痛、压痛、活动受限.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.(4)X线片、CT、MRI.2.脊髓型颈椎病(1)约占颈椎病、的10—15%.(2)主要原因:中央后突之髓核,椎体后缘骨赘,增性肥厚的黄韧带,钙化的后纵韧带.(3)最

7、先出现的症状:四肢乏力,行走,持物不稳.(4)随病情加重,发生自下而上的上动动神经原瘫.(5)X线片,脊髓造影CT、MRI.(5)X线片,脊髓造影CT、MRI.3.交感神经颈椎病(1)发病机制尚不太清楚.(2)交感神经兴奋症状,头痛,头晕—转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等.(3)交感神经抑制症状:头晕、眼花、流泪，鼻泪、鼻塞，心动过缓，血压下降等.4.椎动脉型颈椎病(1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛.(2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒.(3)转颈试验阳性.(

8、4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影.诊断1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断.2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减