腰腿痛和颈肩痛_【ppt课件】

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1、腰腿痛和颈肩痛和平医院骨科李宏倬腰椎间盘突出症Herniaofintervertebraldiscs腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90％一96％，多个椎间隙同时发病者仅占5％—22％。胸椎间盘横断面腰椎间盘横断面腰椎侧方结构腰椎间盘突出症一病因1．椎间盘退行性变是基本因素。2．损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因。3．遗传因素有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族

2、史。4．妊娠。腰椎间盘突出症(一)症状1腰痛。最先出现的症状，发生率约91％。2神经根刺激征。（1）股神经痛：由高位腰椎间盘突出(腰2-3、腰3-4)引起，发病率<5％。（2）坐骨神经痛：由腰4-5、腰5骶l间隙突出引起，发生率达95％左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60％患者在腹压增加时疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，

3、使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。这三种原因相互关连，难以截然分开。腰椎间盘突出症（3）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0．8％一24．4％。腰椎间盘突出症(二)体征1．腰椎侧突。2．腰部活动受限。3．压痛伴放射痛及骶棘肌痉挛。4．直腿抬高试验及加强试验阳性。5．神经系统表现(1)感觉异常：80％患者有感觉异常。(2)肌力下降：约70％一75％患者肌力下降。(3)反射异常：约71％患者出现反射异常。腰椎间盘突出

4、症(三)特殊检查1X线平片腰椎间隙变窄2X线造影硬膜囊受压3CT和MRI可明确突出程度4其他电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查对本症帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值。腰椎间盘突出症四诊断根据病史、症状、体征，结合影像学检查，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。腰椎间盘突出症五鉴别诊断(一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别1．腰肌劳损和棘上＼棘间韧带损伤2．第3腰椎横突综合征3．椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4．腰椎结

5、核或肿瘤腰椎间盘突出症(二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤。2．椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。腰椎间盘突出症(三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1．梨状肌综合征。2．盆腔疾病早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。腰椎间盘突出症六治疗1．非手术治疗腰椎间盘突出症中约80％的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适应于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。方法：①绝对卧床休息。②持续牵引。③

6、理疗和推拿、按摩(？)④皮质激素硬膜外注射。⑤髓核化学溶解法。腰椎间盘突出症2．经皮髓核切吸术。3．手术治疗经非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。颈椎病Cervicalspondylosis颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎侧位结构颈椎横断面结构颈椎病一病因1．颈椎间盘退行性变2．损伤3．颈椎先天性椎管狭窄：使椎管矢状径小于正常(14--16mm)。颈椎病二临床表现1．神经根型颈椎病：发病率最高(50-60％)。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳

7、性。2．脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10％-15％。脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。3．交感神经型颈椎病：刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状。颈椎病4．椎动脉型颈椎病：临床表现有：①眩晕。②头痛。③视觉障碍。④猝倒。颈椎病三诊断中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。颈椎病四鉴别诊断(一)神经根型颈椎病的鉴别诊断1．肩周炎和腕管综合征2．胸廓出口综合征3．肌萎缩型侧索硬化症4．颈

8、神经根肿瘤颈椎病(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断1.与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别。2．后纵韧带骨化症。颈椎病(三)椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断1．能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官