颈肩痛和腰腿痛 .ppt

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1、颈肩痛和腰腿痛颈肩痛解剖：椎骨、骨连接的特点、活动度大、颈髓结构复杂病因及分类：与腰腿痛近似。定义：颈椎间盘退变，继发椎间关节退变致脊髓、神经、血管受损的一组综合征。病因：1.颈椎间盘退变2.损伤3.先天性颈椎管狭窄颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。病因和病理颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄X线MRI临床表现神经根型：上肢放电样疼痛脊髓型：四肢无力和麻木椎动脉型：眩晕交感型：交感神经兴奋或抑制症状分类：1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.交感神经型颈椎病4.椎动

2、脉型颈椎病5.混合型颈椎病诊断：病史、体检、X线、CT、MRI……鉴别诊断：神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉/交感神经型颈椎病肩周炎、腕管综合征引起脊髓压迫的疾病引起眩晕的疾病胸廓出口综合征后纵韧带骨化（OPL）冠脉供血不足肌萎缩性侧索硬化症锁骨下动脉缺血综合征神经根肿瘤治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗(1)颌枕带牵引(2)卧床休息(3)颈围制动(4)推拿按摩(5)理疗(6)药物治疗青年、程短；病情轻；无椎管狭窄。卧床、牵引、理疗、封闭、溶解髓核……..。牵引、制动、理疗按摩、药物……手术治疗经严格的保守治疗无效，有明显的神经根压迫症状、病程较长。有传统手术和微创外科手术。前路

3、手术颈椎病手术治疗-前路手术后路手术颈椎病手术治疗-后路手术预防在生活和工作中防止积累伤。腰腿痛和颈肩痛概念：腰腿痛颈肩痛骨科门诊的常见病>1/3一、腰腿痛解剖：四个生理弯曲、稳定性、椎间盘的结构、不同姿势时椎间盘内压力、神经根病因及分类：复杂创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患、退变和慢性损伤为主疼痛性质：局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛压痛点：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（lumbardischerniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症herniaofintervertebraldisc是腰腿痛最常见的原因，

4、L4-5、L5-S1占90－96％。病因：椎间盘变性、损伤、遗传、妊娠……分型及病理：1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.经骨突出型（Schmorl’结节）1.膨出2.突出3.脱出4.游离5.Schmorl结节及经骨突出腰椎间盘突出症腰痛感应痛首发症状、91％、原因是纤维环外层、窦椎N、后纵韧带受激惹。2.坐骨神经痛发生率97％，原因可能为①化学性、②机械性、③血循环3.马尾神经受压中央型二便功能障碍、鞍区感觉异常临床表现：中青年、男:女＝4~6:1、有外伤史或职业特点症状体征1.脊柱侧突代偿型畸形2.活动受限3.压痛及椎旁肌肉痉挛4.直腿抬高试验及加强试验（＋）5.神经系统

5、感觉异常、肌力下降、反射异常特殊检查1.Ｘ线平片2.椎管造影及B超3.CT、MRI4.其他诊断及鉴别诊断以腰痛的疾病与腰痛＋腿痛的疾病与腿痛的疾病腰肌劳损……神经根/马尾肿瘤梨状肌综合征L3横突综合征腰椎管狭窄盆腔疾病腰椎滑脱骨病诊断病史＋症状＋体征＋放射学证据鉴别诊断治疗非手术治疗严格卧硬板床休息骨盆牵引理疗、按摩皮质类固醇硬膜外注射髓核化学溶解法手术治疗椎间盘椎间盘