腰腿痛和颈肩痛讲义

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1、腰腿痛和颈肩痛腰腿痛：下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状。颈肩痛：颈，肩，肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状腰腿痛一．病因创伤炎症肿瘤先天性疾患二．解剖概要1．脊柱的生理性弧度：颈、胸、腰、骶2．脊柱组成：由椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带连接而成，骶棘肌，腰背肌，腹肌，增强脊柱稳定性3．椎间盘的解剖：由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。椎间盘的压力测试：站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负

2、重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配腰椎间盘突出椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。腰椎间盘突出症中以腰4-5,腰5-骶1间隙发病率最高，约90%-96%一．病因退行性变是基本因素损伤遗传因素pregnant二．分型膨隆型突出型脱垂游离型经骨突出型三．临床表现症状：1．腰痛：最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生2．坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛3．马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常体征：1.腰椎侧突:姿势性代偿畸形2.腰

3、部活动受限:前屈最明显3.压痛及骶棘肌痉挛:棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛4.直腿抬高试验及加强试验:60度以内为阳性5.神经系统表现:.感觉异常肌力下降反射异常四．治疗1．非手术治疗适应症：（1）年轻，初发或病程较短（2）休息后可自行缓解（3）X线无椎管狭窄的表现绝对卧床持续牵引理疗髓核溶解2．手术治疗适应症：（1）.保守治疗无效（2）.马尾神经受压髓核摘除术颈肩痛解剖第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突脊髓有3个膨大，以颈膨大为最。颈1-4神经前支组成颈丛。颈5-胸1神经的前支组成

4、臂丛。颈脊髓无交感神经的节前纤维颈椎病一．病因颈椎间盘退行性变损伤颈椎先天性椎管狭窄二．临床表现（一）神经根型1.发病率高（50%--60%）。2.由于颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生，肥大，刺激或压迫神经根引起。3.临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。4.头颈部肌多有痉挛。5.颈肩有压痛。6.患肢活动不同程度受限。7.上肢牵拉试验阳性。8.压头试验阳性。9.结合放射学诊断。（二）脊髓型1.病率为10%--15%2.由于髓核，椎体后缘骨赘，增厚的黄韧带及钙化的后纵韧带向中央后突。3.早期以四肢乏力，行走，持物不稳为临床表现。4.后期产生自上而下的上运动神

5、经原性瘫痪。5.结合放射学发现。(三)椎动脉型病因：横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。表现：眩晕头痛视觉障碍猝倒（四）交感神经型可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状三．治疗1．非手术疗法颌枕带牵引：除脊髓型以外，头前屈15度，重量2-6kg颈托理疗药物治疗：非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂2．手术疗法：保守治疗无效反复发作者脊髓型颈椎病加重者前路和前外侧手术后路手术