腰腿痛和颈肩痛重要

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1、腰腿痛-颈肩痛重庆医科大学附属永川医院骨科腰腿痛/颈肩痛几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛！！！流行病学调查60%～80%一生中曾发生过下腰痛瑞典的统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占53%，在重度劳动者占64%35%将会发展成为腰椎间盘突出症流行病学调查因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升，其医疗费用亦逐步增加统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能性下跌20%，病休超过2年，则返回工作的可能性几乎为零颈肩痛腰腿痛应该受到高度关注！！第一节腰腿痛解剖生理概要病因及分类疼痛性质及压痛点腰椎间盘突出症（最常见原因）解剖生理概要前纵韧带后纵韧带横突间韧

2、带黄韧带棘间韧带棘上韧带小关节囊韧带椎间盘1椎间盘2关节突关节3韧带4骶棘肌、腰背肌、腹肌等脊椎的生理弯曲S脊柱组成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎解剖生理概要移行区易发生急慢性损伤及退行性变脊椎的移行区颈胸段胸腰段腰骶段解剖生理概要神经与椎管的关系病因及分类创伤、炎症、肿瘤及先天性疾病（见p848表68-1）疼痛性质及压痛点疼痛性质局部疼痛：病变或肌痉挛牵涉痛或感应痛：腹盆腔内脏或腰骶椎病变放射痛:神经根损害压痛点1脊肋角：常见于肾结石2第三横突尖部：第三横突综合症3骶棘肌：腰肌劳损4L5-S1棘间：棘上韧带炎5骶髂关节上份：骶髂关节炎、强直性脊柱炎6臀肌

3、髂嵴起点：臀肌筋膜炎7臀上皮神经：臀上皮神经腰椎间盘突出症因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见原因。腰椎间盘突出症流行病学多见于青壮年，80%为20～40岁之间近年青少年发病率明显增加男性与女性之比为7～12：1腰椎各节段均可发生，L4-5、L5-S1椎间盘发生率最高，可占90%以上高位腰椎间盘突出症约占3～5%，两处同时突出者约占5～10%，三处以上同时突出者较少见。腰椎间盘突出病因年龄性别男女比7-12:1身高男（1.8m），女（1.7m)家族史、种族妊娠、哺乳期体力劳作、损伤不良姿势退变病因椎

4、间盘退行性变是基本因损伤是主要原因腰部活动时正确的和错误的姿势前驱位活动或负重是导致腰段脊椎退变或损伤的不良姿势。分型及病理膨出突出脱出游离分型及病理膨隆型保守治疗可获得治愈突出型大多需手术治疗脱出型须手术治疗脱出游离型须手术治疗Schmorl结节保守治疗分型及病理脱出型分型及病理脱出型分型及病理脱出型分型及病理其它分型突出物与椎管位置的关系分：中央型.旁中央型.外侧型.极外侧性突出物与后纵韧带的关系分为：后纵韧带后方型.后纵韧带前方型.椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc临床表现临床表现症状：腰痛（最早）是

5、突出髓核刺激窦椎神经所致坐骨神经痛（最多）原因：①化学物质刺激或自身免疫反应致神经根炎；②突出髓核压迫牵拉神经根水肿所致；③受压神经根缺血。马尾神经受压（最严重）二便障碍，鞍区感觉异常临床表现体征：活动受限压痛及骶棘肌痉挛神经系统表现腰椎侧弯直腿抬高试验（<60°）及加强试验阳性腰椎侧突腰椎侧突与椎间盘的关系：1椎间盘突出在神经根内侧（腋型）2神经根受压力可因脊柱凸向健侧而缓解3椎间盘突出在神经根外侧（肩型）4神经根收受压力可因脊柱凸向患侧而缓解134临床表现神经系统表现感觉异常80%以上受损区域神经肌力下降70%以上受损区域神经反射异常70%踝反射，肛

6、门括约肌张力下降，或肛周反射减弱，甚至消失直腿抬高试验及加强试验60°体格检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×直腿抬高加强（＋）屈颈试验（＋）痛挺腹试验（＋）痛下肢后伸试验（＋）痛特殊检查X线CTMRIB超电生理检查辅助检查1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceUltrasoundothers腰椎间盘突出症C

7、T线表现MRI诊断病史、症状、体征、X线结合CT、MRI。诊断腰椎间盘突出症诊断注意事项：腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合确定椎间盘突出类型排除其他合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等鉴别诊断与腰痛为主要表现疾病鉴别腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤第三腰椎横突综合症腰椎峡部不连及腰椎滑脱腰椎结核或肿瘤与腰痛伴神经根痛疾病鉴别神经根及马尾神经肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经根痛疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病预防由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。1.长期坐位

8、者：2.长弯腰劳动者：3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤