腰腿痛和颈肩痛课件

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1、腰腿痛和颈肩痛主讲教师：姜永庆是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛：颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。解剖生理概要腰椎周围的结构椎间盘构成：软骨板，髓核，纤维环。软骨板是交换通道。髓核为胶冻状物质。纤维环表层有血管和窦椎神经支配。腰腿痛病因创伤炎症肿瘤先天性疾患疼痛性质牵涉痛或感应痛（反射痛）局部疼痛：放射痛压痛点：腰间盘突出症病因分型及病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预防是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经

2、所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因临床表现诊断及鉴别诊断治疗腰间盘突出症病因1椎间盘退行性变（基本因素）2损伤（诱因）3遗传因素4妊娠腰间盘突出症分型及病理1膨隆型2突出型3脱垂游离型4Schmorl结节及经骨突出型腰间盘突出症临床表现（一）症状1腰痛2坐骨神经痛原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。3马尾神经受压腰间盘突出症临床表现（二）体征1腰椎侧突2腰部活动受限3压痛及骶棘肌痉挛4

3、直腿抬高试验及加强实验5神经系统表现腰间盘突出症临床表现（三）特殊检查1X线平片4CT和MRI2X线造影5其他3B型超声检查腰间盘突出症诊断典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。腰间盘突出症鉴别诊断1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2第3腰椎横突综合征3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4腰椎结核或肿瘤5神

4、经根及马尾肿瘤6椎管狭窄症7梨状肌综合征8盆腔疾病腰间盘突出症治疗（一）非手术治疗指征：1年轻、初次发作或病程较短者；2休息后症状可自行缓解者；3X线检查无椎管狭窄。方法：1绝对卧床休息2持续牵引3理疗和推拿、按摩4皮质激素硬膜外注射5髓核化学溶解法腰间盘突出症治疗（二）经皮髓核切吸术腰间盘突出症治疗（三）手术治疗预防颈椎解剖构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔连接：活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神

5、经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病病因1颈椎间盘退行性变2损伤3颈椎先天性椎管狭窄颈椎病临床表现1神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病颈椎病诊断中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。颈椎病鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断1肩周炎和腕管综合征2胸廓出口综合征颈椎病鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断1颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症2后

6、纵韧带骨化症颈椎病鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断1能引起眩晕的疾病2冠状动脉供血不足3锁骨下动脉缺血综合征颈椎病治疗（一）非手术治疗1枕颌带牵引2颈托和围领3推拿按摩4理疗5自我保健疗法6药物治疗颈椎病治疗（二）手术治疗1前路及前外侧手术2后路手术