最新慢性肾脏病的护理(1)-精品教学讲义ppt课件.ppt

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1、2015年慢性肾脏病的护理(1)-精品慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病与运动慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的分期慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统一般表现血液系统神经系统呼吸系统心血管系统消化系统电解质皮肤内分泌2004年北京大学调查结果显示，第一

2、次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾单位功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。肾病是沉默的杀手哪些信号提示肾脏疾病?哪些信号提示肾脏疾病?慢性肾脏病的三级预防一级预防：对高危人群，即对患有可能引起肾损害疾病（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时的治疗，防治慢性肾病发生；慢性肾脏病的三级预防二级预防：对已有早

3、期肾病的患者进行及时延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生；三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒症严重并发症的发生。慢性肾脏病与生活方式控制体重低盐饮食，适当饮水膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的重要危险因素慢性肾脏病与生活方式不要憋尿预防感冒慢性肾脏病与生活方式控制糖尿病控制高血压糖尿病45%高血压27%糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）慢性肾脏病与生活方式不要吸烟不要过量饮酒慢性肾脏病与生活方式不要自行服用药物镇痛消炎药、抗生素长期服用某些中药、中成药因为食用蛇胆或鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰

4、竭的情况屡见不鲜“六高”影响肾脏积极乐观心态适量的运动充足的睡眠均衡的营养慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式心理学家认为：在一般情况下,，积极的情绪在调节人的行为和活动时起着积极的作用，而消极的情绪则对人的活动起着消极的作用医生认为：在一切不利的条件中，对人威胁最大的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。ＷＨＯ提出一个响亮的口号“健康的一半是心理健康”．慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现关注水的平衡关注高血压关注尿液的异常预防感染正确服药慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，

5、以免病情反复。有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。慢性肾脏病的护理关注水的平衡每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。CKD5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。慢性肾脏病的护理关注水的平衡量出为入，准确记录出入量入量=代谢内生水固体食物所含水分液体食物所含水分出量=大便中所含水分呼吸和汗液中所含水分尿液引流液（包括透析超滤液）慢性肾脏病

6、的护理关注水的平衡——食物的含水量鲜奶、饮料、茶水等约含水100％；粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％；米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％；馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货(做熟)约含水30％。慢性肾脏病的护理关注水的平衡水多：近期体重增加,血压升高，同时伴有水肿，胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧。慢性肾脏病的护理关注水的平衡水少：近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适。慢性肾脏病的护理关注水的平衡——控制水的方法明确水含量

7、比较多的食物：牛奶，粥，汤，饮料，水果，汤菜饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。慢性肾脏病的护理关注高血压降压目标值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d)保护肾脏，降低心血管事件慢性肾脏病的护理关注高血压健康宣教家庭自测血压：测量血压的原则测量血压值不理想时饮食指导：低优质蛋白饮食、低钠饮食、低脂饮食低糖饮食、

8、低嘌呤饮食运动指导：患者改变体位（直立性低血压）入厕及做各种检查时（摔倒）随访：生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量自我监测，遵医服药慢性肾脏病的护理关注尿液的异常尿量