联合应用噻托溴铵和沙美特罗-氟替卡松治疗中重度copd稳定期临床观察

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1、联合应用噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗中重度COPD稳定期临床观察　　[摘要]目的观察联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床疗效。方法选取中重度COPD稳定期患者97例，随机分为A、B、C3组：在常规家庭氧疗及祛痰等治疗基础上，A组给予吸入噻托溴铵干粉剂（18μg，每日1次）与沙美特罗/氟替卡松（50/500μg，每日2次）；B组给予吸入噻托溴铵干粉剂（18μg，每日1次）；C组给予吸入沙美特罗/氟替卡松（50/500μg，每日2次），治疗3个月后观察3组患者的血气、肺功能改善情况。

2、结果经3个月的治疗后，A组肺功能及血气改善率明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P0.05）。1.2方法A组给予联合吸入噻托溴铵干粉剂（18μg，每日1次）与沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/500μg，每日2次）；B组给予吸入噻托溴铵干粉剂（18μg，每日1次）；C组给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（50/500μg，每日2次）。按正确的使用方法吸入药物，然后漱口，疗程3个月，所有患者均顺利完成试验，中途无退出。1.3药物5噻托溴铵干粉胶囊（思力华，勃林格殷翰公司生产，规格18μg/粒）；沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂（舒利迭，葛兰素史

3、克公司生产，规格50/500μg）。1.4疗效观察所有患者均于治疗前和治疗后测定肺功能及动脉血气1次。肺功能主要观察指标为1s用力呼气量（FEV1），最大肺活量（FVC），FEV1/FVC及FEV1占预计值（%）。血气指标为SaO2、PaCO2及PaO2。观察用药后副作用。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计量资料用x±s表示，3组间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。3讨论5COPD以不完全可逆的气流受限为特征，逐渐产生低氧血症和高碳酸血症，后发展为肺源性心脏病，严重危害人类的健康。沙美特罗为长效高选

4、择性β2受体激动剂，可以提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，从而使支气管平滑肌长时间保持舒张[2]。沙美特罗还可以通过抑制气道平滑肌细胞的增殖和炎症介质的释放、激活中性粒细胞从而发挥抗感染作用[3]，故对COPD患者的肺功能有明显的改善作用。氟替卡松是一种糖皮质激素，是一种有效的抗炎药物，可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受体的敏感性，预防气道重塑。沙美特罗和氟替卡松联合吸入治疗COPD，两者具有协同作用，国内外临床试验均证实了沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗慢

5、性阻塞性肺疾病疗效确切[4-5]。噻托溴铵是一种新型的抗胆碱能药物，能选择性拮抗气道平滑肌上胆碱M1和M3受体的功能，具有强大、持久的支气管扩张和保护作用，已被GOLD推荐为稳定期COPD患者的基础用药[6]。此外，噻托溴铵还能减少气道分泌物，抑制上皮细胞释放5-羟24烯酸（5-HETE）、抑制肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞及嗜酸性细胞趋化活性物质[7]。GOLD推荐联合应用不同药理机制和不同作用时间的支气管舒张剂可以增加支气管舒张的程度，并可以减少药物副作用。COPD患者联合使用噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松不仅可通过应用抗胆碱能药

6、物和β2受体激动剂以不同机制扩张支气管来增加疗效，而且还兼顾了吸入型糖皮质激素的抗感染作用。本组资料显示，治疗3个月后，联合治疗组血气分析及肺功能各项指标明显优于沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗组和噻托溴铵组；从本研究结果可看出，联合治疗组改善肺功能、血气和运动耐力方面优于单纯应用沙美特罗/氟替卡松组和噻托溴铵组。5　　综上所述，联合使用噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松可以更好地改善COPD患者的肺功能和血气情况，不良反应少，对于COPD患者提高生活质量有着重要的临床意义。[参考文献][1]梁宪梅.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J

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