最新手术中病人的心理护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新手术中病人的心理护理-药学医学精品资料手术是治疗外科疾病的主要手段，但也常常给病人造成严重的躯体和精神压力。巡回护士是病人进入手术室自始至终看护病人的医务人员，巡回护士恰当的心理护理，对手术顺利进行起到了不可低估的作用。一、手术中病人的心理特点术中病人的心理反应主要是对手术过程的恐惧和对生命安全的担忧。3手术室应保持安静整洁床单无血迹手术器械需掩蔽。手术中病人的心理护理手术中病人的心理护理4医护人员谈话应轻柔和谐，遇到意外需冷静,勿惊慌失措，忌大声喊叫，以免对病人产生消极暗示，使其紧张。手术中病人的心理护理5当病人在清醒状态下手术时，医护人员不说令病人恐惧，担心的话，如“大出

2、血，止血困难”，“包快太大”，“广泛转移了”等不谈论与手术无关的话题，不闲谈嬉笑，不窃窃私语，以免病人误解。手术中病人的心理护理6对于需要做病理切片的检查，等待检查结果以决定是否进一步实施手术的病人，医护人员应给予安慰。手术中病人的心理护理7巡回护士应始终陪伴在病人旁边，密切观察其病理变化及心理反应，对于精神紧张者，可指导进行深呼吸，分散注意力小结病人一进手术室，一切大小痛苦，甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握。不仅要有精湛的技术，而且要保证有效的心理护理，以推动手术的顺利进行Thankyou甲状腺与糖尿病关系并不陌生甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使原有的糖尿病加重或

3、恶化但是情况多样，机制复杂对甲状腺与糖代谢的关注由来已久1946年，Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病和胰腺的作用部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血糖可以逆转如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态甲状腺激素调节糖代谢的机制通常认为甲状腺激素致高血糖的作用机制；1、增加碳水化合物从肠道吸收2、参与调节胰岛素敏感性3、与儿茶酚胺具有协同作用，增加糖原分解4、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖异生）已经证明β细胞上有T3受体，生理情况下胰岛素分泌通过葡萄糖浓度感受器调节,甲状腺激素对胰岛葡萄糖感受器产

4、生影响。胰岛素对甲状腺功能的影响体外培养的甲状腺细胞，加入TSH孵育，甲状腺细胞增殖作用非常微弱；当加入胰岛素共培养后，细胞数量明显增加。胰岛素直接作用？胰岛素类IGF-1作用？当胰岛素或IGF-1刺激后，甲状腺细胞摄取脱氧葡萄糖能力明显增强，说明甲状腺细胞保存糖原的能力很小，需要持续补充外源性葡萄糖才能保证正常能量之需。IGF-1与甲状腺目前证明甲状腺细胞上有IGF-1受体甲状腺结节部位的IGF-1浓度高于周围正常甲状腺组织甲状腺细胞可以合成内源性IGF-1增强循环中正常水平的TSH的作用胰岛素抵抗患者外周胰岛素水平增高，甲状腺结节发生率升高，结节体积增大，胰岛素类IGF-1样

5、作用甲亢对糖代谢的影响甲亢时糖代谢有多种表现甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖尿病标准。在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢危象）为就诊目的。二者关系十分密切。甲亢对糖代谢的影响甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控制后剂量减小。甲亢Graves病患者糖代谢异常情况（中山医院）研究目的：明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中糖代谢异常的患病情况探讨血糖水平与

6、甲状腺激素水平之间的相关性研究方法：入选明确GD患者88例均为新诊断或停药3月以上复发患者，无DM病史OGTT，HbA1c甲状腺相关激素水平甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88）GDNGTIGRDMN(%)88(100)47(53.4)28(31.8)13(14.8)Gender(M/F)26/6214/339/193/10Age(year)45.4±14.138.8±12.151.8±13.055.7±10.9GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平甲减与

7、糖代谢甲减对糖代谢的影响临床意义不大少数报道发现，部分甲减患者肠道吸收葡萄糖减少，可能发生轻度低血糖；口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半衰期延长，但是胰岛素敏感性或降低或无变化胰岛素分泌减少血糖仍然保持正常甲减与糖代谢22例甲状腺全切患者，血浆T4水平与胰岛素水平呈负相关另一组明确甲减的患者，存在外周胰岛素抵抗，T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无变化自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据一项268例儿童1型糖尿病的研究：1型糖尿病患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病