最新12显微外科手术病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新12显微外科手术病人的护理-药学医学精品资料第一节概述显微外科是利用光学放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。第二节显微外科手术的器械和设备显微外科手术的工作条件手术显微镜或放大镜的准备与保养显微手术器械的准备与保养显微缝合针线显微外科技术的训练第三节断肢（指）再植病人的护理断肢（指）的种类完全性断肢（指）：肢体离断没有任何组织相连，或有少量组织相连，但在清创时必须切除的断肢（指）。不完全性断肢（指）：肢体骨折或脱位伴2/3软组织离断、主要血管断裂，如果不修复会发生血管远端肢体坏死的断肢（指）。断肢（指）的急救处理止血、固定与包

2、扎创面：无菌敷料加压包扎或止血带止血，对不完全性断肢（指）包扎止血后要进行夹板固定。保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。迅速转运：力争6小时内进行再植。断肢（指）再植术的程序彻底清创，切除所有失活的组织。处理骨折，恢复其支架作用。缝合肌腱，再吻合血管。恢复断肢（指）的血液循环。吻合神经和浅层肌腱。闭合伤口。断肢（指）再植病人的护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估局部血运、感染、伤口愈合情况肢（指）功能状况心理和认知状况预后判断常见的护理诊断恐惧焦虑疼痛组织灌注量改变潜在并发症：感染、急

3、性肾衰、断肢（指）再植失败知识缺乏术前护理措施要点手术准备心理护理补液病室环境：23-25℃，湿度50%-70%。术后护理措施要点全身情况观察预防休克监测肾脏功能局部观察与护理皮肤温度皮肤色泽肿胀程度毛细血管回流测定体位止痛预防感染功能锻炼小结第一节概述第二节显微外科手术的器械和设备第三节断肢（指）再植病人的护理断肢（指）的种类断肢（指）的急救处理断肢（指）再植术的护理评估内容断肢（指）再植病人常见的护理诊断断肢（指）再植术前、术后护理措施要点复习思考题断肢（指）的种类。断肢（指）病人的急救处理方法。断肢（指）再植术病人术后护理评估内容及护理措施要点。人有了知识，就会具

4、备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。谢谢！诊断学黄疸一、概述1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。3、胆红素的异常值：（1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μm

5、ol/L，为“隐性黄疸”；（2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”。二、胆红素的正常代谢：1、来源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生；（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。2、胆红素的代谢示意图：4、分类：（1）病因学分类：①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；④先天性非溶血性黄疸。（2）按胆红素性质分类：①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞

6、系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素；（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环”;（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出；结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶

7、解红细胞（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、三种临床常见的黄疸：1、溶血性黄疸血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪