最新显微外科手术护理精要-药学医学精品资料.ppt

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1、最新显微外科手术护理精要-药学医学精品资料一、显微外科手术的术前准备(一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20—25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温设施，以随时调节室温；在夏季，有条件时可按装空调，使室温保持在理想范围内。2．血管准备术前有意识的保护供受区血管，避免输液、抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指

2、静脉)质地硬、细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20min，此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静脉充盈、扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术创造良好的血管条件。3．健康教育要求患者配合准备病房环境，温度、湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要可以留

3、下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉，以免带入血管引起血栓。由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、血压，保持输液管道及尿

4、管通畅。注意止血带、血管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干后尖端套上皮套，装入专用盒内。二、术后护理(一)全身观察生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输液以补足血容量，避免盲目处理再植或移植物局部。(二)局部观察五项指标色泽、温度、毛细血管回充盈试验、

5、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根据一项指标异常就进行处理。色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为红润，如转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。温度的变化是反映毛细血管床内血循环的重要指标，在全身置于同一温度下，再植或移植物的温度较健侧降低，说明血供障碍。毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指标。正常约lS，增快则证明静脉不畅，缓慢是动脉供血不足的表现，没有血供，就没有毛细血管回充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱

6、满或富有弹性的表现，供血不足，张力则低、回流不畅，张力则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠的指标，血运好，则涌出鲜红的血液，动脉供血不足时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。(三)患者的体位显微外科术后病员一般需绝对卧床7—10天，避免因体位的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心脏水平位，以减轻术后水肿。病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外出。

7、在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保暖。三、血管危象的观察与处理方法动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因素，能及时、准确的观察，正确的判断处理动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。(一)血管危象的观察动脉静脉危象观察鉴别表皮色皮温张力小切口出血毛细血管充盈动脉苍白低低少或不出阴性静脉暗紫低高多呈暗紫色阳性(二)血管危象的处理方法血管痉挛包括动脉和静脉痉挛，根据发生原因首先的处理要去除其因：温度的因素要保温。疼痛和机械刺激要适当给镇痛剂，加强制动。血容量不足，周围

8、血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。吸烟引起的痉挛，快速静滴罂粟碱解痉。血栓形成多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大及血管痉挛未能及时解除，一旦形成，应及时进行手术探查。(三)动脉危象动脉危象的表现主要有：颜色