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时间:2018-01-06
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1、游离组织移植在头颈肿瘤外科中临床应用探究[摘要]目的研究应用游离组织移植修复局部头颈部肿瘤术后缺损的效果。方法选择46例头颈部肿瘤患者,手术切除肿瘤后应用游离组织移植修复术后缺损,术后观察皮瓣成活率,并发症情况,并随访3~12个月观察近期疗效。结果术后42例愈合良好,皮瓣全部存活;3例皮瓣部分坏死;1例空肠瓣坏死。术后随访3~12个月,原发灶复发2例,均死亡;颈淋巴结复发1例,死亡;无瘤生存43例。头颈部形态及功能满意26例,基本满意12例,不满意8例。结论应用游离组织移植修复局部头颈肿瘤术后缺损安全可靠,成功率高,可减少并发症,改善患者生存质量。[关键词]头颈部肿瘤;游离组织移植;术后修复[
2、中图分类号]R739.91[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2013)10(b)-0040-027目前头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法为手术结合放化疗,术后缺损是临床医生必须面对的问题,给患者带来容貌缺陷和功能缺损,影响患者的康复及生存。应用游离组织瓣移植修复术后缺损可提高手术切除率,并改善生存质量。据国内外文献报道,游离组织瓣移植的成功率已达95%以上[1],与传统的带蒂组织瓣移植相比,可以更好地减少并发症[2]。笔者2008年1月~2011年1月采用游离组织瓣移植修复46例头颈部肿瘤术后缺损,取得较好的治疗效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院收治的初发头颈部恶性肿
3、瘤患者46例,其中,男25例,女21例;年龄37~69岁,中位年龄52岁。其中,舌癌6例,颊黏膜癌3例,口咽癌6例,下牙龈癌7例,上颌窦癌5例,颧、额部良恶性肿瘤12例,颈部血管瘤7例。其中良性肿瘤16例;鳞状细胞癌30例,其肿瘤分期为T311例,T419例。术后病理证实5例出现颈部淋巴结转移。1.2术前准备所有患者均行术前全身检查以排除手术禁忌证,并经多普勒彩色超声定位颈横动脉,检查血管有无狭窄、粥样硬化等,评估皮瓣成活性。1.3治疗方法1.3.1手术治疗716例良性肿瘤予手术切除治疗后行游离组织瓣移植Ⅰ期修复术。30例恶性肿瘤患者均行颈部淋巴结清扫术,原发灶根治手术。分期为T3的11例患者
4、均给予单纯手术根治术治疗:舌癌2例,颊黏膜癌1例,口咽癌3例,下牙龈癌5例。分期为T4的19例患者给予诱导化疗加手术加放疗治疗:舌癌4例,颊黏膜癌3例,口咽癌2例,下牙龈癌3例,上颌窦癌5例,颧、额部恶性肿瘤2例。诱导化疗采用DBF方案[3],即顺铂(DDP)80mg/m2,d1;氟尿嘧啶(Fu)0.75mg/m2,化疗泵连续灌注,d1~5;博来霉素(BLM)15mg,肌注,d1~5;3周为1个疗程,共2个疗程。术后给予常规放疗治疗,原发灶给予放疗剂量55~70Gy,颈部给予放疗剂量50~60Gy。1.3.2游离组织瓣移植根据缺损类型、程度、部位、面积、患者年龄等情况,采用游离组织瓣移植Ⅰ期修
5、复。皮瓣一般为椭圆形,面积为6cm×7cm~10cm×12cm,略大于缺损面积。共移植游离组织瓣46例,其中桡侧前臂皮瓣修复颊黏膜缺损5例,舌缺损6例,口底缺损5例,磨牙后区缺损1例,供养血管为桡动脉和头静脉[4];游离腹直肌皮瓣修复舌缺损3例,供养血管为腹直肌的穿支血管;修复上颌骨缺损5例,额面头皮缺损4例;游离腓骨骨皮瓣修复下牙龈缺损6例,下颌骨缺损4例;游离空肠瓣修复咽喉部环形缺损7例。1.4观察指标术后用手持式超声多普勒进行皮瓣监测[5],30min~17h观察1次,观察移植瓣的成活情况,及时发现并发症等异常情况。全部患者随访3~12个月观察肿瘤控制情况,术后3个月调查修复后形态和功能
6、满意度,满意:吞咽正常,发音正常,外形满意;基本满意:发音质量一般,可交流,可进食半流质,外形一般,尚可接受;不满意:不能发音,不能吞咽,外形差[6]。2结果2.1术后皮瓣存活情况全部46例患者无围术期死亡,术后42例皮瓣全部存活,存活率为91.3%,伤口一期愈合良好。3例皮瓣远端部分坏死,早期探查,均予及时解除静脉受压或行血栓取出术,并将坏死组织修剪至见新鲜渗血,缺损区填塞碘仿纱条,后皮瓣成活。移植成功率为97.8%(45/46)。1例空肠瓣坏死,系空肠静脉与颈内静脉端侧吻合后扭转,坏死组织清除,7个月后二期手术成功。2.2并发症发生情况所有患者无继发感染的发生,并发症发生率为6.5%,为咽
7、瘘2例、喉瘘1例,均愈合良好,取材部位均愈合良好。2.3随访情况术后随访3~12个月,原发灶复发2例,均死亡;颈淋巴结复发1例,死亡;无瘤生存43例。头颈部形态及功能满意26例,基本满意12例,不满意5例。3讨论7头颈部肿瘤因其解剖复杂,器官、神经众多,在应用综合治疗的同时,仍然偏重于局部治疗。而无论是根治性手术还是放化疗,都会对患者的呼吸、发音、吞咽功能造成损害,也威胁患者的生存质量[7]。手术
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