在游离组织瓣移植术中临床应用

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1、在游离组织瓣移植术中临床应用【关键词】磁共振血管成像磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）已被广泛应用于脑、颈、心脏、肾及肺的临床诊治，但其在手外科的临床应用则少见报道。自2004年2月作者在游离组织瓣移植术中，利用供区、受区的MRA行术前设计、术中指导以及术后监测，取得良好效果。1临床资料1.1一般资料本组22例，男18例，女4例，平均41岁（12～63岁），组织瓣类型：甲瓣5例，趾移植再造4例，股前外侧皮瓣6例，足背皮瓣3例，趾蹼皮瓣2例，腓骨移植2例。1.2方法使用西门子NOVUS1.5T磁共振，采用2D-TOF或3D-

2、TOF法，必要时用CE-MRA法对供区行二维、三维成像，对其中8例受区严重组织损伤者同时予受区MRA成像。4根据组织缺损的大小、形状，组织缺损类型以及供区MRA表现行术前设计（图1～2），包括组织瓣的大小、形状、走向、组织构成，结合大动脉搏动点或骨突等解剖定位点定位，在供区划出组织瓣的边缘，标志出组织瓣供血动静脉的走向、分支及其分型。对于困难较大者如足第一跖骨背动脉GilbertⅢ型者可选择对侧足为供体。在术中随时参考二、三维成像的MRA，从各个角度直观地了解组织瓣血管蒂的走向、分支、分布等特点，避免了误伤可能，减轻供区的创伤，将MRA图像与解剖相结合，能较好地选择吻合

3、的血管、吻合部位、吻合方法及血管蒂长度，提高了手术的准确性，利于成功。术后早期如组织瓣出现危象，可用MRA检查，对血管痉挛或动静脉栓塞早期做出诊断，以便及时正确的进行处理。对无法直接观察组织瓣血运者早期行MRA检查，可明确其血运情况，如腓骨瓣移植、髂骨瓣移植等。2结果本组22例组织瓣全部成活。术前MRA检查血管形态与分型，与术中解剖相符率达100%，手术时间节约25min。3讨论4显微外科发展至今[1]，在做组织移植时，了解供区和受区的血管情况是十分必要的。临床上常见的对血管行径、走向、分布、分类的检测有动脉血管造影（DSA），超声多普勒，MRA等方法。DSA需插入导管

4、，有相当的风险和并发症，患者难以接受。超声多普勒诊断仪，可从体外检查人体血流情况称超声血流测定，属于非植入性检查，具有体积小，携带方便，无创等特点，可以听到血流的嗟啪声，但其有着明显的缺点：(1)只是根据声音的大小来大致判断血流的大小和血管的深浅，检测第1跖骨背动脉的位置及Gilbert分型仅有50%～70%的正确率[2];(2)明显受检测肢体的温度、血管的深浅、探头的方向、耦合剂的使用、探头的压力以及检测者的熟练程度等多方面的影响，也与检查者手法及判断能力有关;(3)无法提供直观的影像在术中参考。MRA是利用MR的特殊的流动效应进行血管成像。其特点：（1）敏感度高，分

5、瓣率良好。本组22例中MRA成像48幅，目标血管皆能明确识别。26幅足MRA中皆可成功行第一跖骨背动脉Gilbert分型。（2）成像清晰、指导性强。MRA可二维、三维立体成像，立体直观，一目了然，且MRA片可随时提供参考，实时以多角度地将血管形态展现在术者面前。（3）客观明确，不受检查者的主观判断及操作方法影响。（4）无创伤，患者容易接受。顾玉东等[3]根据第一跖骨背动脉的形态和解剖特点将其进行了分型。如常规行术前供区的MRA，则在术前对该血管的分型有明显了解，在本组中成功避开2例GilbertⅢ4型的第1跖骨背动脉供区。在行深部组织瓣（如腓骨瓣、髂骨瓣）移植时，通过M

6、RA可早期检测血运情况,Sabharwal等报道了MRA用于血管吻合术后的监测和评定的研究。MRA缺点：（1）金属伪影，如果患者有金属内置物（钛金属除外），如关节假体、心脏超持器或内固定钢板则不能行MRA，或产生严重伪影;（2）价格相对较高，加重患者的经济负担，部分患者难以承受。【参考文献】［1］朱家恺,庞水发.把我国显微外科推向21世纪新里程[J].中华显微外科杂志,2002,23:527.［2］程国良.主编.手指再植与再造[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.262-263.［3］顾玉东，足趾移植的回顾与展望[J].中华显微外科杂志,2002，23;10-

7、11.4