最新外科护理学 第2章 体液平衡失调病人的护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、外科护理学第2章体液平衡失调病人的护理学习目标1、说明脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估要点。2、说出脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。3、叙述脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理措施。4、简述高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸碱中毒的病因、表现和防治原则。5、在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。体液是指机体内的水与溶解在其中的物质总称。正常情况下，体液有一定的容量、分布和电解质的离子浓度。机体通过保持水、电解质的平衡和稳定来维持正常的新陈代谢。而损伤、感染等疾病以及手术等特殊治疗方法常会干扰或破坏这种平衡，严

2、重时将危及生命。护士应了解正常体液平衡的调节、体液平衡失调的预防和处理，从而有效地进行维持人体体液平衡的护理活动。(三)酸碱平衡人体在代谢过程中，既产生酸也产生碱，但人体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，使血pH值经常保持在7.35～7.45之间。1．缓冲系统最重要的是血液中的缓冲对NaHCO3／H2CO3。2．肺的调节主要通过呼出CO2来调节血中碳酸的浓度。3．肾的调节肾的调节作用主要在于肾小管上皮细胞能排泌H+和NH3重吸收Na+以保留HCO3－，维持血浆中碳酸氢盐的正常浓度。第2节水和钠代谢失调病人的护理(一)护理评估1．评估脱水性质(类型

3、)脱水往往伴有缺钠，而有的以缺水为重，有的以缺钠为重，或两者损失比例相当，故临床上脱水与缺钠可分为三种类型，其病理变化和治疗原则各有特点。(1)高渗性脱水(2)低渗性脱水(3)等渗性脱水(1)高渗性脱水：亦称原发性脱水。水钠同时缺失，但缺水多于缺钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于145mmol／L。主要病因一是水分摄入不足；二是水分丢失过多。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；随后出现皮肤弹性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等脱水体征；因体液渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，造成尿量减少及尿比重增高；脱水严重时出现神经系统功能障碍，如高热、狂躁、抽搐、神志不清或

4、昏迷。(2)低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水。水钠虽同时丢失，但缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol／L(属缺钠性低钠血症)。主要病因是体液大量长期丢失和纠正脱水时补盐过少。临床表现以较早出现周围循环衰竭为其特点，如站立性昏倒、血压下降甚至休克等；因体液渗透压低，病人口渴不明显，而缺钠所致乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期因细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，故尿量不减或略有增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降(低渗尿)；随后由于血容量下降，醛固酮和抗利尿激素均增多，故尿量减少，但尿比重一般仍低。(3)等渗性脱水：

5、亦称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，细胞外液渗透压不变，血清钠大致在正常范围，在外科临床上最为常见。主要病因是急性大量体液丢失。临床表现特点是既有缺水表现又有缺钠表现，常出现口渴、尿少，也常有乏力、厌食、恶心、头昏、血压下降等2．评估脱水程度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度中度重度口渴为主极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁或精神萎蘼除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压下降，甚至休克2—44—66以上3．评估缺钠程度缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L）缺NaCl(g/kg)轻度中度重度疲乏、头晕

6、、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低，尿中Na+、Cl-减少。除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱、血压不稳或下降、神志淡漠、尿量减少、尿中几乎不含Na+、Cl-。上述表现加重，少尿，并有休克，或出现抽搐、昏迷等。130～135120～130120以下0.50.5-0.750.75-1.25（二）护理诊断与医护合作性问题1．体液不足与体液丢失过多或摄取体液不当有关。2．排尿异常与肾血流量减少有关。3．潜在并发症休克，与脱水有关。（三）护理目标脱水表现减轻或消失，体液维持平衡；病人的排尿量恢复正常，每小时不少于30ml出现并发症时能

7、被及时发现和处理。（四）护理措施1．控制病因配合医疗，积极处理原发疾病，这是防治体液平衡失调的根本措施。2．实施液体疗法对已发生脱水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充。(1)补液总量：一般包括下列3部分液体量。①生理需要量：即正常日需量。一般成人生理需要水分约2000～2500ml／d。②已经丧失量：或称累积损失量。即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1／2。③继续损失量：这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”(2)液体种类：①生理需要量的液体按机体对盐、糖的日需量配置。故一般补给5％葡萄糖生理盐水500

8、～1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500m

9、，