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1、外科病人体液失调课件第一节概述2021/8/32一．人体的体液分布女人是女做的？肌组织含水量75%－80%，脂肪组织较小10%－30%。因此，男性体液量约为体重的60%，女性约为50%，新生儿可达体重的80%。2021/8/33电解质分布细胞外液：阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液：阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-和蛋白质。正常血浆渗透压290－310mmol/L.2021/8/37二、体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压稳定：神经内分泌系统调节。（1）渗透压：下丘脑－垂体后叶－抗利尿
2、激素系统。（2）血容量：肾素－醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调节水钠，达到平衡。2021/8/38细胞外液渗透压下丘脑－垂体－抗利尿激素系统口渴饮水增加远曲小管集合上皮细胞对水再吸收加强尿量减少水分保留，渗透压下降机体缺水2021/8/39血容量减少、血压下降肾素分泌肾上腺皮质分泌醛固酮Na+再吸收，K+、H+排泄。水再吸收增多细胞外液量增加，血容量增加2021/8/310酸碱平衡维持正常PH：7.35－7.45调节：体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄。HCO-3：H2CO3=20：1,PH:7.4。2021/8/311
3、肺调节：CO2经肺排出增加，血中PaCO2下降，从而调节血中H2CO3。2021/8/312肾调节（1）Na+-H+交换排H+（2）HCO3-重吸收增加碱储备（3）NH+3－H+结合为NH+4排出H+（4）尿的酸化排H+2021/8/313第二节体液代谢失调2021/8/314一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调2021/8/315①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。2021/8/316②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发
4、生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。2021/8/317③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。2021/8/318二、等渗性脱水（Na+、H2O同比例丢失）（急性缺水、混合性缺水）2021/8/319（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。2021/8/320（二）病因：⑴急性体外丢失如
5、：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。2021/8/321（三）病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。2021/8/322（四）临床表现：轻度缺水：2-3%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。2021/8/323（五）诊断：病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒
6、2021/8/324（六）治疗：⑴极积治疗原发疾病⑵迅速扩容：（常用平衡液或等渗盐水，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）2021/8/325三、低渗性缺水（失Na+>失H2O）（慢性、继发性）2021/8/326（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。2021/8/327（二）病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压⑵大面积慢性渗液 ⑶肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。⑷
7、等渗缺水补水过多。2021/8/328（三）病理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→水重吸收↑→尿少↓剌激垂体后叶--ADH2021/8/329低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。2021/8/330（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/L乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。中度缺钠:<130mmol/L乏力
8、,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。重度缺钠:<120mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。2021/8/331(五)诊断：病史临床表现 实验室检查：①血液浓缩②血钠降低③尿比重↓(<1.010)尿钠↓。2021/8/332(六)治疗:
