最新外科病人的体液失调课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、外科病人的体液失调课件安徽医科大学第二附属医院外科病人的体液失调安徽医科大学第二附属医院普外科董桂银安徽医科大学第二附属医院三、渗透压细胞外液和细胞内液的渗透压相等正常血浆渗透压为290～310mmol/L安徽医科大学第二附属医院体液平衡及渗透压的稳定血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统四、体液平衡及渗透压的调节安徽医科大学第二附属医院下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素—渗透压肾素—血管紧张素—醛固酮———血容量肾细胞外液容量↓血容量↓，血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重

2、吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑细胞外液渗透压↑肾集合管吸收水↑饮水↑抗利尿激素↑安徽医科大学第二附属医院五、酸碱平衡的维持(1)体液的缓冲系统：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，两者比值为20:1，其中的CO2与HCO3-浓度分别受肺和肾的调节。(2)肺的呼吸：主要是通过调节CO2的排出量，来维持呼吸性酸碱平衡，而血中PaCO2改变，也即调节了血中的H2CO3，起作用快，仅需10～30min；(3)肾的排泄：通过A、尿的酸化，排H+；B、HCO3-重吸收；C

3、、产生NH3与H+结合成NH4+排出；D、Na+-H+交换，排H+。另外，血K+下降，肾小管上皮细胞内K+降低而H+升高，H+分泌增多；血K+升高，H+分泌减少。起作用一般在4h以后，但调节作用最强，主要调节代谢性酸碱平衡。安徽医科大学第二附属医院酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收安徽医科大学第二附属医院六、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性外科临床工作中经常遇到外科手术水、电解质及酸碱平衡失调的表现形式多样、复杂安徽医科大学第二附属医院

4、第二节体液代谢的失调分为1、容量失调：等渗性体液失衡。2、浓度失调：细胞内外的水分增加或减少。3、成分失调：除钠离子以外的离子失衡。安徽医科大学第二附属医院一、水和钠的代谢紊乱水、钠不足等渗性缺水：钠和水等比例丢失，钠135～150mmol/L（正常值）。低渗性缺水：从比例上来讲,失钠>失水，钠<135mmol/L。高渗性缺水：从比例上来讲,失钠<失水，钠>150mmol/L。安徽医科大学第二附属医院1等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，外科最常见。[病因与病理]消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等

5、；体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗阻、烧伤等。代偿机制为肾素醛固酮系统：钠水吸收↑[临床表现]恶心、厌食、乏力，口渴不明显。舌、皮肤干燥，可有休克症状。临床表现与体液丢失的量（5%--出现休克征象、6-7%严重休克）、速度、性质以及机体代偿反应有关。主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量。[实验室检查]血液浓缩，而Na+、Cl-变化不大，尿比重增高。安徽医科大学第二附属医院[治疗]原发病治疗。补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。(1)补液种类：根据丢失体液的种类补充—平衡盐溶液。纠

6、正缺水后，可能因稀释形成低血钾。安徽医科大学第二附属医院(2)补液量主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例正相关。目前血细胞比容-血细胞比容正常值失水量(ml)=——————————————×体血细胞比容正常值重(kg)×0.25×1000血细胞比容正常值：男0.48，女0.42安徽医科大学第二附属医院(3)补液途径与速度轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液；总补液的1/2～2/3在24h内给予，其中开始的4

7、8h补液速度可较快，占总液量的1/3～1/2，其余部分在以后24～48h内给予；老年人、心功能不全时应适当减慢。安徽医科大学第二附属医院2低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。[病因及病理]（抗利尿激素分泌减少-------醛固酮分泌增加）(1)胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复恶吐等；(2)大创面的慢性渗液；(3)应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠；(4)等渗性缺水治疗时补充水分过多。[临床表现]轻度：钠<135mmol/L，头晕、视物模糊、乏力，无口渴；中度：钠<130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细

8、速；重度：钠<120mmol/L，神志不清、腱反射减弱或消失，常发生休克。[实验室检查]低比重尿，尿钠和氯减少或无，血钠低。安徽医科大学第二附属医院组织间液细胞内液血浆安徽医科大学第二附属医院[治疗]原发病治疗；需补充钠量(mmol)=[血钠正常值(mmol)-血钠测得值(mmol)]×体重(kg)×0